腰丛-坐骨神经阻滞麻醉和腰硬联合麻醉用于下肢手术中的麻醉效果对比观察

方磊

（山东省曲阜市人民医院，山东济宁 273100）

下肢手术是骨外科常见的治疗手术，麻醉方法的选择对下肢手术中有着重要的影响。目前，临床下肢手术的麻醉方法的选择也受到了较大的争议[1]。传统的麻醉方法为腰硬联合麻醉，但是此种方法在使用过程中麻醉效果不是很理想，且容易出现并发症，安全性存在一定问题[2]。近几年来，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉被广泛地运用到临床上。相关研究表明，腰丛-坐骨神经阻滞麻醉相较于传统的麻醉方法有着效果好、安全性高的优点。特此，笔者选取2017年4月—2018年6月期间该院收治的108例患者作为研究对象，比较腰丛-坐骨神经阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在下肢手术中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的需要进行下肢手术的患者108例，按照麻醉方法的不同，分为研究组和对照组，每组患者54例。研究组男30例，女24例，年龄为31～72岁，平均年龄（54.7±3.2）岁。其中单侧手术患者34例，双侧手术患者20例。对照组男28例，女26例，年龄为 32～73 岁，平均年龄（53.9±3.1）岁。 其中单侧手术患者31例，双侧手术患者23例。所有者均无手术禁忌证，研究组的患者符合腰丛-坐骨神经阻滞的适应证，对照组患者腰硬联合麻醉的适应证，对患者所采取的麻醉方法均是患者本人及家属自愿选择[3-5]。该次研究经过医院伦理委员会审查通过，患者本人及家属均签署知情同意书。患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在进行麻醉前均建立静脉通道，进行常规生命体征的监护，肌注0.5 mg阿托品，10 mg咪唑安定。两组患者均由经验丰富的麻醉师进行麻醉，术中密切观察患者的状态，如麻醉失败，改为全身麻醉[6]。麻醉前告知患者麻醉方法，减轻患者对麻醉的恐惧，麻醉过程中，安抚患者，使患者保持平静的心情。

对照组患者采用腰硬联合麻醉，具体操作如下：患者取侧卧位，在L3-L4之间取穿刺点，进行穿刺[7]。穿刺成功后，于硬膜外穿刺针内插入25G腰穿针，刺破蛛网膜，抽出针芯，见脑脊液流出，即为穿刺成功。成功后缓慢注入2 mL的0.75%布比卡因。10 min后，测试麻醉平面，将麻醉平面控制在T8以下，麻醉平面不足者视情况追加适量的1.5%的利多卡因，麻醉成功后进行手术。

研究组患者采用腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，具体操作如下：患者取侧卧位。腰丛穿刺点为髂脊连线，腰椎棘突旁4.5～5.0 cm。神经穿刺点为股骨大转子与骶后上棘连线的中点正上方5 cm。对穿刺点进行消毒，先用1%的利多卡因进行局部麻醉[8]。穿刺过程中使用外周神经刺激仪引导，初始电流1 mA，若出现腓肠肌震颤或者其他症状，第一时间降低电流，同时在两个穿刺点注入20 mL的0.45%盐酸罗哌卡因，麻醉成功后进行手术。

1.3 观察指标

分别记录两组患者感觉、运动阻滞的起效时间、麻醉维持时间以及疼痛感觉评分，比较两组患者的麻醉效果和并发症的发生情况。疼痛评分采用VSA评分表（0～10分）进行判定，分数越高，代表疼痛指数越大。观察两组患者术后恶心呕吐、头痛、肌肉酸痛、尿潴留、低血压、心动过缓等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料应用（±s）表示，两组均数比较采用t检验；计数资料数据以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉有效率

研究组患者有1例，因麻醉失效需要全身麻醉的，麻醉有效率为98.15%，对照组患者有4例，因麻醉失效需要全身麻醉，麻醉有效率为92.59%。研究组的麻醉有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 麻醉指标

患者感觉、运动阻滞的起效时间晚于对照组，但是麻醉维持时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的患者疼痛感觉评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者麻醉指标对比（±s）

表1 两组患者麻醉指标对比（±s）

组别 感觉阻滞起效时间（min）运动阻滞起效时间（min）麻醉维持时间（min）疼痛感觉评分（分）研究组（n=54）对照组（n=54）t值P值13.1±3.8 10.3±3.2 13.294＜0.05 17.4±4.1 14.7±3.9 11.991＜0.05 165.2±48.7 113.4±51.2 11.125＜0.05 3.4±0.4 5.4±0.5 10.935＜0.05

2.3 不良反应发生情况

比较两组患者麻醉后不良反应的发生情况，研究组的不良反应的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体结果见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况

3 讨论

手术开始前的麻醉方法选择尤为重要，会关系到整个手术能否快速并且安全地进行。下肢手术往往不采取全身麻醉，尤其是一些患者的机体对麻醉药物较为敏感，往往会严重影响到心血管功能，发生意外。目前临床上使用较多的麻醉方法，主要是传统的椎管内麻醉和神经阻滞麻醉。椎管内麻醉的一种常用方法就是腰硬联合麻醉，主要是通过在一段时间内利用麻醉药物来阻滞交感、运动、脊神经来达到麻醉阻滞，松弛肌肉的效果。但是该种方法不良反应较为明显，主要表现为明显的交感神经的抑制作用，外周血管出现扩张，引起反射性的低血压。同时，迷走神经作用明显，在迷走神经的控制下，心率出现下降。容易引起低血压、心动过缓，血流动力改变明显，心排血量下降。腰丛-坐骨神经阻滞近几年来被广泛地运用到临床麻醉当中，该方法是通过外周神经刺激仪进行穿刺引导，在L3-L4之间取穿刺点，进行穿刺。神经在经电刺激刺激后会表现出相应的肌肉收缩，可以通过其引导来准确地进行神经阻滞，提高麻醉的成功率，减少不良反应的发生率。腰丛-坐骨神经相较于腰硬联合减少了对交感神经的影响，能明显降低低血压、心动过缓、血流动力改变的发生率，有效地降低不良反应的发生率。腰丛-坐骨神经阻滞的成功率为98.15%，患者感觉、运动阻滞的起效时间晚于对照组，但是麻醉维持时间长于对照组，且疼痛程度也低于对照组，这更利于为患者接受。

综上所述，该次研究将腰丛-坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉两种麻醉方法的麻醉效果进行对比，可以得出腰丛-坐骨神经阻滞可以明显提高麻醉成功率，减少因麻醉到来的不良反应，降低手术风险，安全性能高，可以考虑作为下肢手术患者的麻醉首选方法。