补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓的应用效果及有效率影响评价

殷芮

（山东省莒南县板泉中心卫生院，山东临沂 276600）

下肢静脉血栓是血管外科常见的疾病类型，主要是静脉血液在下肢深静脉血管内凝结所导致，患者会出现皮炎、下肢水肿、色素沉着、瘀滞性溃疡以及继发性静脉曲张等症状，对患者身心健康危害较大，若治疗不及时会导致病情恶化，极易并发静脉瓣膜功能不全以及脑栓塞等症状，甚至会威胁到患者的生命安全，所以及时有效的治疗至关重要。临床对下肢静脉血栓的治疗方式主要有西医治疗以及中医治疗，西医治疗主要采用手术以及药物溶栓方法，部分患者由于对手术存在恐惧心理，所以此种治疗方式患者接受程度不高，中药治疗安全有效，在临床得以广泛应用[1]。该次研究以2017年6月—2018年6月为时段，对下肢静脉血栓采用补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取下肢静脉血栓患者60例，根据随机数字表法进行分组，观察组30例患者中男性患者19例，女性患者11例；年龄最小46岁，最大79岁，平均年龄（62.5±6.5）岁；血栓类型：9 例浅表静脉血栓者；11 例深部静脉血栓者；10例浅表静脉与深部静脉血栓共存者。对照组30例患者中男性患者17例，女性患者13例；年龄最小47岁，最大80岁，平均年龄（63.5±6.5）岁；血栓类型：10例浅表静脉血栓者；9例深部静脉血栓者；11例浅表静脉与深部静脉血栓共存者。两组患者各项资料均在研究标准内，差异无统计学意义（P＞0.05）。血管超声检查显示血栓大小为0.2×0.6 cm～6×0.8 cm左右。所选患者均具有相同脉象，即涩脉、缓脉以及按之无力现象，并且舌质暗，舌下脉络有瘀阻，均表现为气虚气滞血瘀，其中气虚者5例，挟寒者4例，气滞者6例，挟痰湿者8例，挟热者7例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用西医治疗：患者接受治疗之后根据其病情为其选择药物溶栓治疗或者手术治疗。

1.2.2 观察组 采用补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗：补阳还五汤加水蛭、土元加减药方如下：赤芍15 g、川芎 15 g、水蛭 15 g、土元 15 g、酒大黄 15 g、红花 15 g、桃仁15 g、当归30 g以及黄芪30 g，针对血瘀者加乳香12 g以及没药12 g；针对挟热者加紫花地丁30 g以及蒲公英30 g；针对气滞者加郁金12 g、木香15 g以及香附15 g；针对挟痰湿者，加法半夏12 g、天竺黄10 g以及茯苓15 g；针对气虚者加白术15 g、党参15 g，并将黄芪增至60 g；针对挟寒者加炮附子12 g。以上诸药用水煎服，取汁200 mL分早晚温服，以5 d为1个疗程，疗程结束之后调整用药，连续治疗6个疗程。根据患者的年龄以及体质对药物剂量进行调整，并且在治疗期间禁食生冷刺激性食物[2]。

1.3 疗效观察指标

分析两组的治疗效果、生活质量评分以及不良反应发生率。治疗效果包括显效：治疗后经过彩超检查发现患者的血栓完全消失；有效：治疗后采用彩超检查发现患者的血栓减少程度在一半以上；无效：治疗后经彩超检查发现患者的血栓无变化甚至呈加重趋势。生活质量评分越高表示患者的生活质量越好[3]。

表1 生活质量评分比较[（±s），分]

表1 生活质量评分比较[（±s），分]

组别自我护理 心理健康 社会功能 语言交流 运动功能观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值71.33±25.32 45.33±14.16 4.909 0.000 76.66±17.57 34.24±11.55 11.050 0.000 68.15±14.53 57.33±17.62 2.595 0.012 74.22±12.42 56.33±13.33 5.378 0.000 79.46±20.61 64.59±13.57 3.301 0.002

1.4 统计方法

统计学所采用SPSS 17.0统计学软件，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用 t检验，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者显效23（76.67%）例，有效6（20.00%）例，无效 1（3.33%）例，总有效率为 96.67%（29/30）；对照组患者显效 14（46.67%）例，有效 9（30.00%）例，无效 7（23.33%）例，总有效率为 76.67%（23/30），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023＜0.05）。

2.2 生活质量评分

观察组生活质量评分相对于对照组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 1。

2.3 不良反应发生率

观察组出现2例出血患者，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组出现8例出血患者，不良反应发生率为26.67%（8/30），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉血栓的发生多由于血液处于高凝状态、静脉血流滞缓以及静脉壁损伤等因素有关，早期发病具有隐匿性，无明显临床症状，随着病情发展症状会逐渐凸显出来，中医认为下肢深静脉血栓属于“脉痹”以及“肿胀”范畴，主要由于妊娠、创伤、恶性肿瘤、手术、分娩以及其他疾病造成的长期卧床所导致，患者主要表现为气虚、津亏、血瘀以及水湿内停等现象，该病反复发作，并且患者阳虚血行迟缓、气虚运血无力，需要及时给予有效治疗来改善患者预后[4]。

补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗属于中药制剂，药效持久且安全性较高，是治疗气虚血瘀症的有效药物，方中药物主要有赤芍、川芎、水蛭、土元、酒大黄、红花、桃仁、当归、黄芪、乳香、没药、紫花地丁、蒲公英、郁金、木香、香附、天竺黄、茯苓、白术、党参炮附子以及法半夏，其中赤芍味苦，微寒，归肝经，具有清热凉血，活血祛瘀的功效，川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效，水蛭具有治疗中风、高血压、清瘀、闭经、跌打损伤等功效，土元可破血逐瘀、续筋接骨，酒大黄利湿退黄、泻热通便、解毒消痈，红花活血通经、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘，当归润肠通便、活血化瘀、调经止痛，当归还具有活血化瘀的效果，且不会对患者的血造成损伤，黄芪可有效祛瘀通络、大补脾胃元气，还可有助于气旺血行，红花、赤芍以及川芎联用具有较好的活血祛瘀效果，加之水蛭以及土元，可将活血祛瘀效果发挥极致，水蛭中的水蛭素、肝素以及血栓素可有效阻碍血液凝固，土元的有效成分为丝氨酸蛋白酶，可将人体内的血液纤溶酶原激活，其作用与尿激酶较为相似，并且香豆素也是其主要成分，可对血小板的凝集进行抑制，达到阻碍血液凝固以及溶解血栓的效果，诸药联合使用具有推动血行无阻以及旺气的功效[5]。另外，补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗不但具有较好的治疗效果，还可改善患者微循环，使其血小板内环磷酸腺苷的含量不断增加，并且对血小板的聚集以及释放进行抑制，进而有效抑制血栓，并且对下肢静脉血栓的治疗还可使其全血比粘度以及血浆比黏度得以改善，避免出现血液凝固现象[6]。研究中治疗后总有效率为96.67%，不良反应发生率为6.67%，这与杨金树[7]的研究结果相一致。

综上所述，补阳还五汤加水蛭、土元加减治疗下肢静脉血栓效果较好，可有效提高患者的生活质量评分，降低不良反应发生率。