康复治疗技术在老年性腰椎间盘突出症的临床治疗效果探析

郭羽

（上海市第二康复医院康复治疗部，上海 200441）

老年性腰椎间盘突出症的发生是由于年龄的不断增长，导致髓核的部分水分丢失，弹性下降，腰椎间隙变窄。而老年性腰椎间盘突出与其年轻人临床表现不同，其特点是疼痛范围大、病程长且反复发作、病情较重，病发时患者的腰背屈膝功能会受到影响，患者将难以独立做日常生活中的一些活动[1]。由于老年人身体各方面机能下降、抵抗力较差，免疫力低下及恢复能力较差等，会选择一些比较保守的、安全的、副作用小的方法进行治疗[2]。该研究主要以2017年3月—2018年2月该院收治的60例老年性腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，探讨和分析康复治疗技术在老年性腰椎间盘突出症的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例老年性腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，随机分为两组，对照组和观察组，对照组30例，男性患者16例，女性患者14例，年龄分布 65～79 岁，平均年龄（72.11±6.34）岁，其中病程 1～6个月8例患者，6～12个月9例患者，12个月以上13例患者；观察组30例患者，男性患者17例，女性患者13 例，年龄分布 67～81 岁，平均年龄（74.64±6.15）岁，其中病程1～6个月7例患者，6～12个月9例患者，12个月以上14例患者；根据患者年龄、性别、病程等基线资料进行比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均进行CT检查确诊，均伴有下肢放射性疼痛、麻木等临床症状。

对照组：单独采用物理治疗。

物理治疗：（1）超短波治疗：以介质损耗产热为主，神经系统对超短波电场十分敏感。每次治疗20 min，1 d/次，15次为1个疗程。（2）电脑中频：应用频率在1～100 KHZ 的脉冲电流，25 min，1 d/次，15 次为 1 个疗程。（3）药物治疗：皮质类固醇制剂（强的松）地塞米松（国药准字H20113234）与2%利多卡因硬膜外注射（国药准字 H11020558），1 次/周，3 次为 1 个疗程。 （4）运动疗法：扩胸运动、仰卧腿抬高、左右腿交替锻炼、腿伸直抬起、向下锻炼。运动时间由短至长、运动幅度由小至大、动作连贯，反复进行。上下床练习时需用腰围保护患者腰部，待患者站立，护理人员要搀扶患者进行，时间在6 min内，2～4次，根据患者情况加时间、次数；腰背侧屈、后伸等活动，1～8 min，1～3 次/d，根据患者情况增加时间、次数。两者在患者腰部不疼痛、不疲劳的情况下。（5）Bobath床取患者俯卧位，调整前置靠背使患者成无痛苦反弓状，根据患者情况设置治疗沙袋重量，一般压力量为15 kg，治疗时间为35 min。观察组：在对照组的基础上加康复松懈治疗前期与对照组一样康复松懈治疗：（1）休息：睡硬板床3个星期左右，对患者腰部进行固定，从而减少病变部位活动和防止病变部位引起炎症；（2）推拿治疗：以推、拿、提、捏、滚、揉等手法，有助于疏通经络、行气活血等，有助于松解粘连缓解肌肉痉挛、解除局部病变作用，同时能够刺激并调节神经系统，调整内脏功能。方法：用手刺激治疗部位，向前向外移动，用指面着力揉捏，力度由重到轻，再由轻到重，分四指拿。不宜在饭后30 min、空腹、劳累后进行推拿，动作要轻柔，力度要适中，防止擦伤患者，25 min/次，坚持1次/d，一周为一疗程；（3）中药熏蒸疗法：其分为内治：药物注射至耳内，通过脉络运行到达神经部位从而刺激听觉神经，然后将中药贴在耳部，熏蒸30 min，并配合药物神经营养治疗。外熏：通耳部经络，使耳穴经脉贯通，经气通畅，外气得以入内，激活细胞线粒体酶，释放足够能量。利用药性、水、蒸汽刺激的作用进行治疗，可有效调节患者机体免疫力恢复，恢复自然生理机能，避免长时间口服西药激素及外用膏剂所导致的不良反应；（4）腰椎牵引：通过利用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，产生分离，使周围软组织得到适当的牵伸，达到治疗目的。能够恢复患者的腰椎线、松弛腰背部的肌肉，并减轻下肢麻木和疼痛，为腰椎间盘的还纳创造外部环境。最初牵引力量不宜过大，根据体重的50%左右，坚持 1次/d，20～30 min/次左右，一周为 1个疗程，之后将重量逐步增加至患者体重左右。

1.3 疗效判定

（1）比较两组患者治疗有效率，显效：患者疼痛症状显著减轻，基本恢复日常生活状态；有效患者存在较轻的疼痛症状，日常生活存在影响；无效：患者治疗前后无明显变化，甚至病情加重。有效率=（显效 +有效）/总例数×100.0%。

（2）比较两组患者随访Prolo分值[3]。以10分为标准，分为 9分以上、8～6分、6分以下。

1.4 统计方法

最后数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用±标准差（±s）表示，用t进行检验，计数资料采用χ2检验，用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，观察组患者的治疗效率显著高于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。经治疗，观察组患者明显优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 比较两组患者治疗有效率

表2 比较两组患者随访Prolo分值（分）

3 讨论

腰椎间盘突出由于髓核不同程度的退行性改变，在外力因素下，椎间盘的纤维环被破坏，髓核组织由此脱出于椎管内，致使周围脊神经受损[4]，在做康复治疗时保持良好的坐姿非常重要，在做脊柱背脊群、腹肌时，主要以仰卧位为主，双臂平直抬至头顶，上体抬起，两臂抱住左膝成半坐状态，反之则抱住右膝，还原后双腿伸直抬高，如此反复。活动骨盆增强臀部肌肉力量、收腹、脊柱和腰部紧贴床面,双手置于腹部下压,骨盆向上运动,腰部略向上抬,使骨盆后倾，也可以在室内扶墙缓慢行走，根据患者实际情况，不宜过度疲劳[5]。

由于老年人的体质弱，脊柱肌肉力量、耐受力、张力等都较弱，抗荷能力差，不宜过多的进行牵引，康复松懈治疗以休息与制动、推拿、中药熏蒸疗法、腰椎牵引为主，（1）患者睡硬板床休息与制动，能够减小腰椎间盘的压力，松弛肌肉，促使突出物回纳，对腰部进行固定能够减少腰椎活动，减轻疼痛，增加供氧，解除局部淤血和静脉回流受阻。（2）推拿：有利于患者新陈代谢和循环系统，且安全可靠，可增强患者体质，也可配合针灸、药物治疗等，能够调节气血、提高免疫力[6-7]。（3）中药熏蒸疗法： 以中医为理论，通过药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体达到治疗目的，《理渝骄文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。实践证明，中药熏蒸治疗疗法作用直接，疗效确切，适应证广，无不良反应。（4）利用沙袋压力辅助腰椎牵引，将患者的腰椎放入生理曲线状，伴随牵引的时间，列线不正的现象可以渐渐恢复正常，增加椎间隙、扩大椎间孔，粘连的组织、痉挛的韧带、关节囊牵引开使椎管间隙相应增宽，从而缓解对神经根的压迫。物理治疗中超短波、电脑中频能够促进局部血液循环，并能够有效综合中频电流对感觉神经和组织效应，有温热功能，使患者在治疗时比较舒适，地塞米松与利多卡因能够减轻炎症、缓解患者疼痛[8]。

综上所述，康复治疗能够有效治疗对老年性腰椎间盘突出症，利用物理治疗配合康复松懈能够显著提高治疗效果，安全性高，且观察组Prolo分值明显优于对照组，对患者预后及恢复都有明显效果，故此，值得临床推广应用。