穴位按摩与针灸在预防剖宫产术后深静脉血栓形成中的作用

段文晓

（山东青岛市平度市第二人民医院，山东平度 266731）

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）只发生于患者静脉，指深静脉内的血液异常凝结、血管堵塞、血液回流受阻，进而导致远端静脉发病的情况，严重者可致死、致残。产妇剖宫产术后，深静脉血栓的概率大为增加，常规护理对该疾病的预防效果尚可，但存在优化空间，研究指出穴位按摩与针灸的应用，可有效降低剖宫产术后深静脉血栓形成发生率，该院以2017年6月—2018年6月为研究时段，进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的144例剖宫产产妇，随机分为观察组和对照组，每组72例。观察组72例产妇年龄22～37 岁，平均年龄（26.9±1.3）岁，产次 1～3 次，平均产次（1.3±0.2）次。 体重 41～67 kg，平均体重（52.2±1.7）kg。对照组72例产妇年龄21～38岁，平均年龄（26.7±1.4）岁，产次 1～3 次，平均产次（1.2±0.2）次。体重 42～66 kg，平均体重（52.4±1.6）kg。两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

（1）前瞻性研究：所有产妇以及家属知情参与，签署知情同意书。（2）所有产妇均接受剖宫产手术。（3）排除多合并症产妇，排除存在血压异常、凝血障碍等疾病的产妇。

1.3 方法

对照组行常规护理，告知产妇以及家属术后积极进行床周运动，并做好深静脉血栓形成的监测，了解产妇四肢血管情况、是否存在肢体肿胀、疼痛等问题。同时进行知识宣讲，提升人员对相关知识的掌握程度和自我护理能力。

观察组在此基础上行穴位按摩与针灸，均于术后1 d着手进行。按摩每日早晚各进行一次，选取产妇关元穴、三阴交穴、委中穴、足三里穴，以双手拇指或食指第一、第二指节进行穴位按压，自下而上持续进行至少10 min，至产妇略有酸胀感为止。对产妇下肢各处关节以及其他穴位进行按揉，建议产妇取舒适卧位，避免长期压迫肢体血管。针灸每日进行一次，选取产妇关元穴、三阴交穴、委中穴、足三里穴，进行中度刺激并留针15 min，期间需要预防断针、滞针、弯针问题，针灸过程中、留针期间要求产妇取固定卧位，保持至少30 min。如出现断针问题，要求按揉对应穴位，将针缓缓挤出，断针位置过深则应谋求手术处理。发生滞针，要求结合原因进行处理，建议产妇放松精神避免肌肉紧张，之后反复以顺时针/逆时针方向交替的方式，将针捻出，待产妇情绪稳定后继续施针。发生弯针问题应与产妇交流，使其保持卧位稳定，之后按弯折方向将针取出。

1.4 观察指标

主要对比两组产妇深静脉血栓形成的发生率，同时对比产妇血流速度、凝血酶时间 （thrombin time，TT）、凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）。 其中血流速度、凝血酶时间、凝血酶原时间分别于产妇入院时和术后3 d进行一次测定，上述各项指标均取两组平均值进行对比。

1.5 统计方法

所用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料方面采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料以χ2检验，以[n(%)]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇深静脉血栓形成的发生率

结果见表1。

表1 两组产妇深静脉血栓形成的发生率[n(%)]

2.2 两组产妇血流速度、凝血酶时间、凝血酶原时间

结果见表2。

表2 两组产妇血流速度、凝血酶时间、凝血酶原时间（术前/术后）

3 讨论

3.1 剖宫产术后深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（deep venous thrombosis；DVT）好发于下肢，产妇是该疾病的高发群体之一[1]。此前学者在研究中发现，深静脉血栓形成的发病原因一般包括3个方面，即血流缓慢、高凝状态以及静脉损伤，其中高凝状态以及静脉损伤法存在一定的特殊性，并非广泛存在于产妇群体中。因血液高凝状态致病的产妇，约占患者总数的11.90%，因静脉损伤致病的产妇，占比约为10.30%，其余患者均以血流缓慢为主因致病[2]。剖宫产术后，产妇的身体状态相对不够理想，运动量和运动能力大幅降低，静脉血流速度减缓，使凝血因子与静脉壁、血小板与静脉壁长时间接触，血栓形成的概率因此显著增加。

也有学者研究指出，产妇卧床期间对下肢静脉的压迫，导致局部血管内血流不畅，是导致深静脉血栓形成的因素之一，大部分学者认为，静脉损伤、血流缓慢等两大因素，是诱发剖宫产术后深静脉血栓形成的基本原因。临床表现上看，大部分患者出现疼痛、肢体肿胀以及轻微的静脉曲张、发热等临床症状，少数患者未得到及时治疗可能引发全身反应，包括白细胞计数升高、脉率增快等。也有部分患者因栓子脱落、堵塞肺动脉形成肺栓塞，甚至因此致死。

3.2 常规护理的不足

剖宫产是目前较为多见的一种产科手术，主要用于应对产妇难产、子痫、多合并症等情况，可改善妊娠结局、新生儿预后，但该手术对产妇机体造成的影响也较大，这对护理工作提出了较高要求。此前学者在研究中发现，与顺产产妇相比，剖宫产产妇平均住院时间增加10.00%～25.00%，且术后初次离床活动时间增加10.00%以上，这意味着大部分剖宫产产妇需要长时间卧床，无疑增加了术后深静脉血栓形成的概率[3]。常规护理目前较为重视心理疏导、营养干预、生命体征监测等基础行内容，虽然也针对术后深静脉血栓形成进行预防，但并不全面，效果也参差不齐。如护理人员指导产妇进行床周活动，虽然改善了下肢血液循环，但血管和肌肉组织、表皮受压的情况并没有得到应对，依然可能面临并发症困扰。有学者通过调查发现，目前各地因剖宫产导致深静脉血栓形成的产妇，占产妇总数的2.00%～10.00%之间[4]。需要予以重视、设法解决。

3.3 穴位按摩与针灸的价值

穴位按摩与针灸，是我国中医理论下常见的治疗方法，主要作用是活血、调理机体，改善对应位置的血流状态和机体功能，从而预防血栓的形成。该次研究中，所选的穴位包括关元穴、三阴交穴、委中穴、足三里穴。针对关元穴的按摩和针灸，主要强调培元固本、补益下焦，各类原因引起的元气亏损，均可以通过关元穴按摩和针刺寻求改善。剖宫产后，产妇机体受手术影响明显，针对关元穴进行的针灸、按摩，可调整产妇内分泌，使其机体功能渐渐恢复。三阴交穴为中医理论下的人体十总穴之一，对妇女常见疾病均有疗效，对该穴位进行针灸和按摩，可实现健脾益血，使瘀滞于下肢静脉血管内的血液恢复流通。此外，三阴交穴还具有安神、调理脏器功能的作用，包括肝脏和肾脏等，促进产妇术后机体的恢复。委中穴位于腘横纹中点，该穴位不直接影响产妇的血流动力情况，但针对各类疲劳、疼痛等疾病有明显疗效，且对该穴位的按摩和刺激，可改善产妇情志，使剖宫产术后产妇精神委顿、疼痛、疲劳等问题得到应对，能够更积极配合护理、预防深静脉血栓形成。足三里穴主治神志病、外科疾患、虚劳诸证，可改善产妇情志，也能应对由剖宫产导致的机体功能下降问题。

陈某群，女，28岁。经剖宫产术后，出现情志不佳、机体疲惫、运动无力等症状。为避免产妇长期卧床导致深静脉血栓形成，对其关元穴、三阴交穴、委中穴、足三里穴进行每日按摩，早晚各一次；每日针灸一次，留置针15 min。3 d后，患者病情改善，至出院未发生深静脉血栓形成。

该次研究中，观察组经穴位按摩与针灸，深静脉血栓形成发生率为2.78%，低于对照组的8.33%，且观察组产妇血流速度27.2 cm/s、凝血酶时间15.4 s、凝血酶原时间14.2 s也更理想，优于对照组的25.1 cm/s（血流速度）、16.3 s（凝血酶时间）和 15.1 s（凝血酶原时间），体现了穴位按摩与针灸的价值。

综上所述，穴位按摩与针灸，有助于剖宫产术后深静脉血栓形成的预防，也能改善产妇血流动力相关指标，可予以临床重视和推广。