神经科护士中医体质分型状况及其与心理、压力相关性研究*

李艳，孙璐，范玉滢，赵安娜，郭杨，李林娇

（广东三九脑科医院，广东广州，510510）

中医体质（the traditional Chinese medicine，TCM）是一种客观存在的生命现象，体质的形成取决于先天遗传和后天获得，受先天遗传影响，后天生长、发育、疾病、生活环境、生活习惯、心理功能和心理状态等后天因素也决定体质的形成［1］。体质不仅具有个体之间的差异性，还具有群体的趋同性，可以反映群体的共同生命特征，体质具有可变性和动态可调节的特征，通过医学手段动态调节体质也可达到预防疾病的作用［2］。中医讲究“治未病”思想，即在疾病未发生时给予干预调理，以达到预防疾病发生的作用，目前已广泛用于免疫代谢、肿瘤、生殖系统、亚健康、身心疾病等领域［3］。近年来，随着医院服务理念的深入，患者对护理工作的要求逐渐升高，护士承受的压力与日俱增，严重影响护士的身心健康和护理工作效率［4］。护士在面对严峻的工作环境、紧张的医患关系时，压力增大的同时也会产生一系列的心理问题［5］。目前，尚缺乏心理状态、压力对神经科护士中医体质的影响研究，本研究旨在了解神经科护士中医体质状况及偏颇体质与压力、心理状态之间的关系，为开展护士中医偏颇体质干预，基于中医体质的护士心理健康指导提供理论基础和循证依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面研究方法，本研究共纳入自变量个数为26个，样本量测算采用自变量的10～15倍为260～390，采用便利抽样法选取广东省19家三级医院神经科护士共378名，其中三级甲等医院15家，三级乙等医院3家，神经专科医院1家。纳入标准：①三级医院或具同等规模神经专科医院的神经内、外科护士；②工作岗位为一线临床护士。排除标准：①妊娠或哺乳期；②目前患有肿瘤或器质性疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查 由研究者自行设计的一般资料调查表，包括年龄、性别、职称、从事护理行业年限、是否上夜班（以最近1年是否需要护士提供24h连续观察照护的岗位定义）、是否得过重大疾病（曾得过器质性疾病、受累器官功能减退或丧失或恶性肿瘤）。

1.2.2 中医体质分类与判定 采用中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》标准［6］。该问卷是对主观症状的自陈量表，包含9个亚量表，每个亚量表含有6～8个条目，整份问卷共60个条目，将体质分为平和质、痰湿质、湿热质、气郁质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质和特禀质共9种体质类型，其中除平和质的另外8种体质称为偏颇体质。该量表广泛运用于中医体质学研究［7-8］，9个亚量表 Cronbach’s α 系数为 0.72～0.80［9］。 本研究 9个亚量表Cronbach’s α 系数为 0.69～0.81。

1.2.3 压力评定 采用中文版知觉压力量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS），由杨廷忠等［10］改编和修订，已广泛应用在护士压力测评的研究中，该量表由14个反应压力的紧张和失控感的条目构成，采用0～4级评分法，得分越高代表个体感知的压力越大。0～28分表示压力正常，29～42分代表压力较大，43～56分表示压力过大。该量表Cronbach’s α系数为0.78。本研究该量表Cronbach’s α 系数为 0.74。

1.2.4 心理状态评定 采用症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90） 评定护士心理状态，SCL-90 由 BONICATTO 等［11］编制，后被引进于我国的心理研究中，该量表的Cronbach’s α系数为0.98［12］。适用于患者或正常人群的心理状况测评。SCL-90包含10个因子项目，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、反应饮食睡眠因子，每个项目得分为1～5分，总分在90～450分，其总分越高代表心理状态越差。本研究该量表Cronbach’s α系数为0.85。

1.3 调查方法

采用电子问卷形式进行测试，在开始测评前，提示受试者认真阅读本次研究的目的、方法和对问卷的介绍，并告知受试者本次测试的结果将保密，并用红色字体标注确认开始填写问卷即代表知情同意。统计问卷答题时间，将答题时间少于均数两倍标准差的样本剔除，以减少偏倚。设置每台手机只可填写一次问卷，并不允许含有空缺项目提交。共收集问卷378份，其中有效问卷349份，有效回收率为92.32%。

1.4 统计学方法

采用问卷软件直接导出数据，减少偏倚，数据采用SPSS13.0进行统计分析。计数资料采用频数、构成比进行统计描述，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±S）描述，组间比较采用 t检验或方差分析。影响因素分析采用全进法Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共调查349名护士，其中男47名，女302名，年龄 18～53 岁，平均（29.76±6.37）岁。 中医体质类型：平和质130名，占37.25%，偏颇体质219名，占62.75%，偏颇体质中阳虚质66名（30.14%），血瘀质 39名（17.81%），气郁质 32名（14.61%），气虚质26名（11.87%），阴虚质 22名（10.05%），湿热质 15名（6.85%），痰湿质 12名（5.48%），特禀质 7 名（3.20%）。护士压力得分 0～53分之间，平均（37.87±7.75）分，压力正常 39 名（11.17%），压力较大219名 （62.75%），压力过大 91名 （26.07%）。SCL-90 得分 90～440 分，平均（140.02±50.22）分。

2.2 平和体质与偏颇体质护士一般资料比较

平和体质与偏颇体质护士一般资料比较见表1。由表1可见，在性别、是否上夜班、是否得过重大疾病、SCL-90得分、CPSS得分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05），其他项目比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05）。

2.3 平和体质与各类偏颇体质的心理状态比较

平和体质与各类偏颇体质的SCL-90得分比较见表2。由表2可见，平和质护士与阳虚质、气虚质、湿热质、血瘀质、气郁质护士的SCL-90评分比较，差异具有统计学意义（均P＜0.001），以上体质类型SCL-90得分高于平和体质，其他项目比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 平和体质与偏颇体质护士一般资料比较 （±S；n/%）

表1 平和体质与偏颇体质护士一般资料比较 （±S；n/%）

注：* 症状自评量表（symptom check list 90，SCL-90）；中文版知觉压力量表（Chinese version perceived stress scale，CPSS）。

项目年龄（岁）性别组别n-4 7统计量t=0.852 P 0.392 χ2=9.483 0.002职称男女护士χ2=5.326 0.149从事护理行业年限（年）护师主管护师副主任护师及以上≤1 2～3 3～5 5～10＞10 χ2=4.5130.346是否上夜班 χ2=4.724 0.032是否得过重大疾病否是否是302 167 125 33 24 30 54 61 105 99 75 274 301 48 χ2=12.235 ＜0.001 SCL-90 CPSS--偏颇体质（n=219）29.53±6.47 20（9.13）199（90.87）102（46.58）83（37.90）16（7.31）18（8.22）14（6.39）35（15.98）40（18.26）70（31.96）60（27.40）39（17.81）180（82.19）178（81.28）41（18.72）153.65±50.49 39.68±7.10平和体质（n=130）30.14±6.21 27（20.77）103（79.23）65（50.00）42（32.31）17（13.08）6（4.62）16（12.31）19（14.62）21（16.15）35（26.92）39（30.00）36（27.69）94（72.31）123（94.62）7（5.38）117.06±40.63 26.27±6.27 t=-7.415 t=-4.534＜0.001＜0.001

表2 平和体质与各类偏颇体质的SCL-90得分比较 （分，±S）

表2 平和体质与各类偏颇体质的SCL-90得分比较 （分，±S）

体质类型平和质（n=130）t P阳虚质（n=66）149.88±43.85 117.06±40.63 5.203＜0.001阴虚质（n=22）128.05±30.63 117.06±40.63 1.210 0.228气虚质(n=26)155.87±46.02 117.06±40.63 7.686＜0.001痰湿质(n=12)130.63±32.17 117.06±40.63 2.420 0.075湿热质(n=15)156.20±50.29 117.06±40.63 5.413＜0.001血瘀质(n=39)161.19±41.432 117.06±40.63 8.441＜0.001特禀质(n=7)140.80±30.45 117.06±40.63 3.059 0.158气郁质(n=32)198.76±68.12 117.06±40.63 10.323＜0.001

2.4 护士偏颇体质影响因素的二元Logistic回归分析

以护士是否为偏颇体质为因变量，以性别、是否上夜班、是否得过重大疾病、SCL-90得分、CPSS得分为自变量 （计量资料SCL-90、CPSS采用原数据输入，自变量赋值方式见表3），进行二元Logistic回归分析，见表4。由表4可见，性别、是否上夜班、是否得过重大疾病、SCL-90、SPSS进入了回归模型（均P＜0.05），提示女性护士较男性护士偏颇体质发生率高、上夜班护士较非夜班护士偏颇体质发生率高、得过重大疾病护士较未得过重大疾病护士偏颇体质发生率高、心理状态差与压力水平越高的护士，其偏颇体质发生率越高。

表3 自变量赋值方式

3 讨论

3.1 神经科护士体质类型分布及其对健康的影响

当疾病到来时再进行治疗已经太晚，不足以达到初级预防的结局。现代医学更擅长针对临床症状进行治疗，但对于亚健康状态没有针对性的措施［13］。如何提供个性化的保健预防就是一个待解决的问题。中医体质学认为，体质和疾病发生有着密切的联系，体质分为9种，“平和质”是一种以体态适中、精力充沛、脏腑功能状态强健壮实为主要特征的体质状态，除去相对健康的平和体质外，还有另外8种即：痰湿质、湿热质、气郁质、气虚质、阳虚质、阴虚质、血瘀质和特禀质［6］，这8类体质称为偏颇体质。 已有研究报道［7-8，14］，偏颇体质与各类疾病、亚健康有着密切的关系，而开展对偏颇体质的干预可达到预防疾病的作用。本研究结果显示，神经科护士平和体质占37.25%，偏颇体质占62.75%，高于其他研究报道的临床科室一线护士平和体质发生率（23.0%～28.3%［14-16］），可能与地区分布不同，以及近年来人们越来越重视亚健康与体质调节有关。由表2可见，平和质与阳虚质、气虚质、湿热质、血瘀质、气郁质护士的SCL-90得分比较，差异均具有统计学意义（均 P＜0.001），以上体质类型护士的SCL-90得分均高于平和体质护士。中医认为［17］，心理亚健康人群多存在忧思、抑郁，思虑过度则伤脾，脾虚气血生化不足易表现为气虚质，气虚过度则伤阳现畏寒恶风、精神倦怠等阳虚质表现，因此气虚质、阳虚质者心理状态较平和体质者差。而湿热体质的心理特点表现为容易心烦急躁，该类人群在情绪管理与心理健康方面易产生问题。体质为气郁质者，心理问题会更加突出，气郁体质主要是由于后天因素引起，尤其是精神情志因素所致，其是由长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态，因此该类体质者常常伴有心理状态不佳［18］。血瘀质是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，其心理特征多为性格心情易烦，急躁健忘，血瘀质成因多为先天禀赋加后天损伤，忧郁气滞所致，常伴心理状态不佳。平和质，其体质成因为先天禀赋良好，后天调养得当，心理特征多为性格随和开朗，且对自然环境和社会环境有较强的适应能力，因此与其他体质相比，其心理状态表现多较为稳定良好。本研究提示，可基于情绪与心理状态的干预来对体质进行调节。

表4 护士偏颇体质影响因素的二元Logistic回归分析

3.2 神经科护士的心理健康水平偏低，压力水平偏高

本研究显示，神经科护士SCL-90得分为（140.02±50.22）分，与 2010年全国成人常模［19］（130.02±33.63）分得分相比偏高，提示神经科护士目前存在一定的心理问题，且压力偏大，压力较大的神经科护士比例为 88.82%（310/349）。 研究表明［20］，目前重症领域护士的压力处于较高的水平。神经内外科，这一特殊学科，病灶涉及颅脑中枢神经系统，病情变化快，危重患者多，常常需要护士迅速、准确地做出判断，工作压力大、工作任务重，使护士身心健康面临严峻考验，也使护士成为各种心理问题的易感人群。方必基等［21］对2011年至2015年我国护士心理健康SCL-90的调查结果进行分析得出，护士的心理状态评分显著高于我国常模［19］，与本研究结果一致。心理健康是护士开展高质量护理工作的基础，面对护士这一容易产生心理问题的群体，管理者应积极关注护士心理健康与压力的发展变化，定期展开一定的干预。

3.3 神经科护士偏颇体质的影响因素分析

3.3.1 心理状态差与高心理压力与神经科护士发生偏颇体质呈正相关 本研究显示，心理状态越差、压力越高，护士出现偏颇体质的发生率越高，这与目前相关研究结果一致［22-23］，表明了体质与心理状态、压力存在一定的相关性。体质形成的原因为先天因素和后天因素，其中后天因素中，环境、应对压力的能力、个体情绪都对体质的形成产生影响。《黄帝内经》认为，余知百病皆生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，明确指出了情绪与疾病之间的联系。人在焦虑、抑郁、恐惧、压力等心理状态下可伴随躯体症状，长期不良的精神状态可使机体处于亚健康状态。因此，改善护士心理压力与心理健康状况，帮助缓解护士焦虑、紧张情绪，一定意义上有助于改善护士体质，有利于护士身心健康。

3.3.2 女性护士更易出现偏颇体质 本研究显示，女性护士较男性护士更易出现偏颇体质，这与其他研究结果相一致［24-25］。男性平和体质者多于女性，女性体质特点相比男性偏寒性，故更易出现阳虚、气虚和湿热等偏颇体质。另外，有研究显示［25-26］，女性出现焦虑、抑郁者多于男性，考虑到心理健康状况与体质具有一定的相关性，故女性更易发生偏颇体质，提示在疾病预防中应对女性护士投入更多关注。

3.3.3 上夜班护士与不上夜班护士相比更易出现偏颇体质 本研究显示，上夜班护士与不上夜班护士相比更易出现偏颇体质，提示体质与作息有关，其他相关研究也提示偏颇体质与睡眠相关，在三班倒的排班模式下，护士是睡眠障碍人群中的主要成员之一［27-28］。不良饮食和睡眠习惯影响体质健康状态，经常倒夜班和处于超负荷工作状态下，使护士出现身心疲惫与亚健康状态。建议管理者对护士人性化管理，合理配置人力资源，保证护士下夜班后睡眠。另外，护士应做好职业防护，重视睡眠，规律作息。

3.3.4 得过重大疾病者更易出现偏颇体质 偏颇体质体现对某些病因和疾病的易感性，以及疾病转变转归中的某种倾向性，偏颇体质与亚健康状态、疾病状态存在相关性［29］。研究已证实［30-31］，偏颇体质与肝、肾、心脏、高血压等慢性疾病都存在一定联系，得过重大疾病者，其身体从亚健康状态到出现症状，再到恢复，其体质会发生改变。提示对于身体出现疾病和相关症状后以及疾病恢复期也应关注体质的调节。

4 结论

神经科护士偏颇体质发生率较高，其与性别、是否倒夜班、是否得过重大疾病、心理健康状态、压力水平有关。提示女性护士、倒夜班护士、得过重大疾病、心理健康状态差、压力过大的护士需关注自身体质，其具有偏颇体质的易感性。对于该类人群，可以通过组织包括团体沙盘、巴林特小组、正念减压、中医情志干预等一系列活动减轻护士心理负担。本研究仅对神经科护士进行了研究，今后研究中还需全面了解不同岗位护士的体质与心理现状并开展干预性研究。