独活寄生汤结合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症临床观察

朱培罡

（河南省郑州中医骨伤病医院骨外科，河南 郑州 450016）

笔者用独活寄生汤结合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2015年10月至2017年11月诊治患者，分为对照组和研究组各53例。对照组男30例，女23例；年龄27～55岁，平均（42.59±4.86）岁；病程4个月～2年，平均（1.26±0.25）年。研究组男31例，女22例；年龄28～55岁，平均（42.75±4.16）岁；病程5个月～2年，平均（1.28（±s）0.15）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①临床症状与体征符合胡有谷《腰椎间盘突出症》诊断标准［1］；②认知和沟通能力正常；③参与本研究前未接受过可影响治疗效果判定的干预疗法。

排除标准：①合并骨质疏松症、椎间盘脱位、椎管狭窄、马尾神经受压等病症；②对实验药方过敏或过敏体质；③妊娠期、哺乳期，精神病患以及癌症；④病情危重无法确切评价其治疗有效性与安全性。

2 治疗方法

对照组用布洛芬（福建太平洋制药有限公司生产，生产批号20140916）0.3g，每日2次口服。另用中医骨伤手法：①放松腰背部痉挛肌肉和臀部，以掌擦法、掌推法加速其局部血液循环，直至皮肤发热，按摩次数以5～8次为宜；②以复位手法拉宽椎间隙，回纳突出物，改善神经根和突出物之间位置关系，即指导患者保持坐位，下肢放松并拢，上体前屈45°，略微向左旋转，若病椎无转动可采取揉滚手法进行下一步治疗，在骶椎、腰椎两旁进行推拿治疗，侧身扳腰，指导患者保持侧卧位，伸直双腿，上体轻微后仰，手掌按在患者肩前，而另一手肘按压其髂后臀部，交叉双手进行侧扳，侧扳完成后，指导患者保持俯卧位，双手重叠在腰部病椎，用力向下振按，自胸椎段依次向下按压到骶椎，并交替、重复进行；③点按穴位，取背部两侧膀胱经上肾俞穴、大肠俞、委中穴、昆仑穴、承山穴、承扶穴、环跳穴和阿是穴，以拇指点按；④活动关节，即以拨伸下肢、牵引、被动直腿抬高法活动其下肢和腰部关节，每次25min，每日1次；

研究组中医骨伤手法同对照组，另用独活寄生汤。药用独活15g，桑寄生10g，杜仲15g，牛膝15g，川芎15g，当归15g，秦艽10g，茯苓10g，人参10g，熟地黄10g，防风10g，白芍10g，肉桂心6g，细辛6g，甘草6g。气虚加黄芪30g，阳虚加锁阳10g，寒湿加防己10g、附子10g。每日1剂，水煎，取汁300mL，分早晚2次温服。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

中医证候积分，主证为腰腿痛、痛处拒按、日轻夜重，次证为腰部板硬、俯仰或者旋转受限、舌质暗紫或有瘀斑、脉弦涩或紧，按照无、轻、中、重4级标准评为0分、1分、2分、3分，总分15分，评分越高表示症状越重。

用SPSS20.0统计学软件处理分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

参考《中药新药临床研究指导原则》［3］。基本治愈：腰腿部疼痛症状消失，直腿抬高试验结果显示为阴性，不影响日常生活与工作，神经系统正常。有效：腰腿痛症状偶有发作，症状减轻，直腿抬高试验结果显示为阴性，不影响日常生活与工作，神经系统正常。无效：腰腿痛症状频繁发作，直腿抬高试验结果显示为阳性，影响日常生活与工作，神经系统异常。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分， （±s ）s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分， （±s ）s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 53 13.49±1.01 5.89±0.96 39.706 0.000研究组 53 13.25±1.03 3.12±0.22 70.020 0.000 t 1.211 20.475 P 0.114 0.000

6 讨 论

腰椎间盘突出症多因长期劳损、外伤、负担过重等所致，好发于30～50岁男性人群，而过度肥胖或者瘦弱、长期处于潮湿阴冷环境和早年脊椎发育异常也可增加腰椎间盘突出症发生的风险［4-5］。腰椎间盘突出症患者的腰部肌肉韧带长期处于失衡状态，脊椎生物力学异常，长此以往导致髓核裂口突出、纤维环破裂，致使突出物压迫神经根，影响其正常代谢，引发无菌性炎症、神经根水肿疼痛［6-8］。

本病属中医 “痹证”、“腰痛”范畴。气血不足，风寒湿邪侵袭，经络阻塞，血脉不畅，筋骨退化而发病。治当以祛除风寒湿邪、补益气血为原则。中医骨伤手法可降低椎间盘内部压力，促使突出物回纳，减轻病变部位的神经根压迫；同时加速局部血液循环，调节神经管容积，松解上下关节，分散其患处的致痛物质，从而改善肌肉痉挛、缓解疼痛。独活寄生汤方中独活、桑寄生和营养血、通痹活络、祛风除湿，杜仲、熟地、牛膝强壮筋骨、补益肝肾，白芍、当归、川芎补血活血，茯苓、甘草、人参健脾益气，秦艽、防风、肉桂、细辛祛寒止痛、祛风除湿。诸药合用，共奏通痹活络、强壮筋骨、活血补血、祛风除湿之功效。

独活寄生汤结合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症效果较好。