桂莪棱乌汤治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型临床观察

刘 影

（河南省荥阳市中医院，河南 荥阳 450100）

本研究用桂莪棱乌汤治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2016年6月至2017年5月我院收治患者，随机分为观察组和对照组各34例。观察组年龄19～42岁，平均（29.33±1.20）岁；月经初潮年龄12～16岁，平均（13.43±0.36）岁；病程1～9年，平均（5.39±1.25）年；疾病分期为I期12例，II期13例，III期7例，IV期2例。对照组年龄20～41岁，平均（30.01±1.23）岁；月经初潮年龄12～15岁，平均（13.39±0.34）岁；病程1～10年，平均（5.37±1.30）年；疾病分期为I期11例，II期13例，III期9例，IV期1例。两组年龄、月经初潮年龄、疾病分期等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①诊断为子宫内膜异位症；②中医辨证属于寒凝血瘀型；③年龄18～45岁；④本人及其家属知情且签署同意书。

排除标准：①术前3个月内服用激素类药物；②合并有严重的心、肝、肾和造血系统疾病；③合并有恶性肿瘤；④生殖系统有器质性病变。

2 治疗方法

对照组给予孕三烯酮胶囊（北京紫竹药业有限公司，国药准字H19980020）2.5mg，1周2次，分别于月经第1天和第3天服用，此后每周按照此时间定时服用。

治疗组给予桂莪棱乌汤治疗。红藤50g，败酱草50g，桂皮25g，桃仁25g，薏苡仁25g，乌药15g，三棱15g，莪术15g，丹参15g，赤芍15g，附子15g，延胡索15g，丹皮15g。腹痛明显加乳香10g，没药各10g；腹胀加香附20g，木香5g；气虚加党参15g，白术15g，茯苓15g；血虚加生地20g，当归15g，川芎10g。水煎，每日1剂，早晚各服1次。若病情较严重，可增至日2剂。

两组均持续治疗6个月。

3 观察指标

月经周期小于24天（缩短）或大于35天（延长）为月经周期异常，经期小于2天（缩短）或大于7天（延长）为经期异常。

用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：无痛经症状，月经周期和经期恢复正常，盆腔包块消失，成功妊娠。显效：月经周期和经期恢复正常，痛经症状明显减轻，盆腔包块减小。有效：月经周期和经期有所好转，痛经症状有所减轻，盆腔包块未见明显增大。无效：临床症状未好转或盆腔包块增大。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组月经异常比较见表2。

表2 两组月经异常比较 例（%）

6 讨 论

子宫内膜异位症病变波及所有的盆腔组织和器官，发生于腹腔、胸腔、四肢等处。体内异位的内膜周围组织纤维化，形成异位结节，且周期性出血。其病因有多种说法。种植学说认为经血逆流，内膜碎片种植于盆腔脏器的表层形成病灶；也有研究认为，胚胎发育时期，卵巢表面上皮于盆腔表面化生为子宫内膜；还有研究认为是良性转移、医源性内膜移植、遗传或机体自身免疫缺陷等原因所致[1]。目前，西医多使用药物治疗或手术治疗。

中医认为，瘀血阻滞胞宫、冲任是子宫内膜异位症的基本病机。异位内膜随着卵巢性激素的周期性变化而发生周期性出血,即离经之血淤积于盆腔、造成盆腔组织自发性炎症、粘连、纤维样变、形成结节、包块、囊肿[2]。林新琴等[3]通过收集12年中有关中医治疗子宫内膜异位症的文献,统计出血瘀型、气滞血瘀型、肾虚血瘀型、寒凝血瘀型、热瘀互结型为子宫内膜异位症的主要证型。

中医治疗多辨证分型用药。寒凝血瘀型的盆腔内多有可触包块，瘀血内结、留积可成淤积，使经脉阻塞、气虚体寒，会导致子宫内膜异位症，终致不孕。治应温肾活血，在改善临床体征的同时，提高生殖系统的功能，促进排卵和妊娠。桂莪棱乌汤方中乌药快气宣通，疏散凝滞，宽中顺气,令客寒冷痛自除。桂皮温通血脉、散寒止痛。三棱、莪术、桃仁破瘀散结。丹皮、红藤、败酱草清利湿热。丹参、赤芍、延胡索温肾活血散瘀，理气止痛。药理研究显示，乌药对心肌有兴奋作用，其挥发油内服有兴奋心肌、加速回流循环、升压及发汗的作用，亦有兴奋大脑皮质、促进呼吸的作用，局部涂用可使血管扩张、血液循环加快、缓解复合肌肉痉挛性疼痛。

综上所述，桂莪棱乌汤辅治寒凝血瘀型子宫内膜异位症临床疗效较好，有利于改善生殖功能及月经异常。