康复训练结合针灸治疗脑卒中后吞咽困难疗效观察

李永珲，秦莉玲，吴晓刚

（甘肃省兰州市西固区人民医院中医科，甘肃 兰州 730060）

脑卒中是一种急性脑血管疾病，已成为我国第1死亡原因，是中国成年人残疾的首要原因，具有发病率、死亡率及致残率高的特点，严重降低患者生存质量［1］。吞咽困难是脑卒中常见的并发症，严重吞咽困难易引起吸入性肺炎，机体摄入量不足，从而导致营养不良、电解质紊乱发生，不利于康复。本研究用康复训练结合针灸治疗脑卒中后吞咽困难疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为2017年1月至2018年8月我院收治的脑卒中后吞咽困难患者，随机分为两组各75例。观察组男41例，女34例；年龄54～80岁，平均（70.05±5.63）岁；脑出血30例、脑梗死45例。对照组男43例，女32例；年龄53～82岁，平均（70.45±5.68）岁；脑出血29例、脑梗死46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国脑血管疾病防治指南》［2］中的相关诊断标准，并经CT或核磁共振检查确诊；②生命体征平稳处于康复期；③无精神疾病、意识障碍及认知障碍。

排除标准：①近期服用镇静剂、肌肉松弛剂等影响吞咽功能药物；②并发心肌梗死或合并肝肾功能障碍、肿瘤、严重感染疾病；③患者主动配合意识差；④咽喉局部病变。

2 治疗方法

两组均给予康复训练。①咽部刺激与空吞咽：患者取半卧位或坐位，轻轻刺激软腭、舌根与咽后壁后，嘱患者做空吞咽及咳嗽动作，3～5次；②舌运动训练：嘱患者将舌头进行反复伸展，反复抵住口腔内各部位，伸舌不够充分时，康复师采用舌牵引器轻轻向外牵拉，然后嘱患者用力缩舌，促进舌的前后运动。③发声训练：指导患者进行发声训练，每个音节持续3～5min，共持续6～8次，日2次。④咀嚼肌训练：嘱患者做吮吸、微笑、张口、闭口、鼓腮及吐气等动作，以达到对颊部肌肉及口轮匝肌的锻炼目的。日1次，每次20～30min，1周为一疗程，共治疗4个疗程。

观察组加用针灸治疗。进行针刺操作前，向患者解释治疗的目的，取得患者积极配合，行吞咽造影检查确定吞咽困难属于咽喉期或口腔期。咽喉期以咽喉部穴、舌下的穴位，达到改善咽喉部功能；口腔期以头面部的穴位为主，达到改善面、舌肌肉功能。针刺后接上电针仪，使用疏波，其强度以患者舒适为宜。金针、廉泉、玉液行针得气后即刻出针。日1次，每次30min，共4个疗程。

3 观察指标

采用洼田饮水试验评分量表［4］，嘱患者取坐位，观察患者咽下30mL温水情况，于5s内1次咽下全部温水（0分），5s行2次以上无呛咳咽下全部温水（2分），5s行1次咽下但具有呛咳（4分），5s行2次以上咽下但伴有呛咳（6分），10s内不能全部下咽且反复发生呛咳（8分）。

用SPSS 20.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据《各类脑血管疾病诊断要点》［3］评价临床疗效。痊愈：吞咽功能正常、饮水与进食均无呛咳发生，洼田饮水试验0分。显效：饮水、进食偶尔出现呛咳，洼田饮水试验2分。有效：饮水、进食呛咳，洼田饮水试验4分。无效：症状未改善，洼田饮水试验6分或8分。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。观察组痊愈46例、显效18例、有效9例、无效2例，总有效率为97.33%；对照组痊愈25例、显效19例、有效17例、无效14例，总有效率为81.33%；观察组总有效率高于对照组（χ2=10.075，P＜0.05）。

两组洼田饮水试验评分比较见表1。

表1 两组洼田饮水试验评分比较 （分，±s）

表1 两组洼田饮水试验评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 75 6.78±0.23 3.08±1.35* 23.398 0.000观察组 75 6.81±0.16 0.60±0.08* 300.640 0.000 t 0.927 15.881 P 0.355 0.000

6 讨 论

吞咽困难是脑卒中最常见的并发症，研究表明，有效的促进吞咽功能的恢复，对术后营养状况的提高具有重要的意义，同时能够帮助患者树立战胜疾病的信心［5］。

中医治疗与康复训练成为目前治疗脑卒中后吞咽困难的主要方式。十二经脉与奇经八脉较多数直接或间接的循行于咽喉，针刺循行经络上的穴位，促进协调咽喉部肌群、以治疗喉部疾病［6］。指导患者进行咽部刺激与空吞咽、舌运动、发声及咀嚼肌训练，增强吞咽反射，从而提高舌肌群的力量与活动能力，达到促进吞咽功能的整体协调性的目的［7］。选择循行经络上的穴位，具有治疗咽喉相关疾病，促使咽喉部肌群协调及吞咽功能的恢复。将针刺选穴与吞咽障碍的分期相结合，即口腔期针刺以头面部为主，选穴地仓、夹车、风府等，改善面、舌肌肉功能；咽喉期针刺选咽喉部穴及舌下穴为主，选穴人迎、金津玉液、咽后壁点刺，以促进咽部功能恢复；康复训练结合针灸治疗脑卒中后吞咽困难，对改善咽部神经功能，促进舌肌群的恢复，改善吞咽功能具有明显作用［8］。

综上所述，康复训练结合针灸治疗脑卒中后吞咽困难能够改善吞咽功能、提高治疗效果，促进康复。