尺神经肘部异位并提前分支1例

岳建立，岳伟

（济宁市嘉祥县中医院手外科，山东济宁272400）

1 病例资料

患者女，64 岁，长年务农，因发现左肘部肿物伴轻压痛1 周就诊。查体：左肘无红肿，内上髁上方约3.0 cm 处有一约5.0 cm×3.0 cm 肿物，边界欠清，质软，可推动，中心轻压痛，左肘尺神经沟处叩击无麻痛感，Tinel 征（-），左上肢感觉、运动功能正常，末梢血供正常，夹纸试验（-）。B 超示：左上臂下端1.4 cm×1.0 cm 低回声团块，边界清晰，壁厚，内回声强弱不均。左肘正侧位X 线片示：左肘关节尺骨前缘和后缘骨刺样形成，左肘关节增生性关节炎可考虑。诊断为左肘部肿物，倾向于囊肿。拟行左肘部肿物切除术，术中探查见左尺神经走行于左肱骨内上髁前侧，没有位于尺神经沟，且自肘上约4.0 cm处开始发出分支（图1），肿物主体位于尺神经分支深部，脂肪组织为主，部分沿神经向上蔓延约1.0 cm，肿物中心色暗，约1.4 cm×1.0 cm 纤维增生组织，与尺神经轻度粘连。术后切开肿物中心见一整块0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm 凝乳样组织，伴有少量清亮渗液。术后标本病理检查示：脓肿伴炎性肉芽肿。术后患者左上肢血供、感觉、运动均正常。

图1 术中见尺神经异位并提前分支

2 讨论

尺神经正常应走行于肘部肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的肘管内，然后发出分支支配前臂屈肌[1]。尺神经走行在肱骨内上髁前面的异常已有报道[2]，但尺神经在肘部近侧开始发出分支还未见报道，尺神经肘部异位且提前分支的现象更为罕见。尺神经主干异位，有尺神经自肘管滑脱的可能，异位加提前分支，目前文献无报道，考虑为先天所致。该患者术后健侧检查，肘管叩击有麻痛感，考虑尺神经异位应该是单侧。术中探查，见尺神经主干及分支均较正常人略粗，除了炎症部分刺激外，应该主要是和神经提前分支有关，这就提示在肘部内上髁附近操作时，除了要仔细探查，避免损伤异位的尺神经，还要避免把增粗的尺神经分支当作主干，而损伤其他分支。