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尺神经肘部异位并提前分支1例

2019-04-02岳建立岳伟

实用手外科杂志 2019年1期
关键词:肘部尺骨探查

岳建立,岳伟

(济宁市嘉祥县中医院手外科,山东济宁272400)

1 病例资料

患者女,64 岁,长年务农,因发现左肘部肿物伴轻压痛1 周就诊。查体:左肘无红肿,内上髁上方约3.0 cm 处有一约5.0 cm×3.0 cm 肿物,边界欠清,质软,可推动,中心轻压痛,左肘尺神经沟处叩击无麻痛感,Tinel 征(-),左上肢感觉、运动功能正常,末梢血供正常,夹纸试验(-)。B 超示:左上臂下端1.4 cm×1.0 cm 低回声团块,边界清晰,壁厚,内回声强弱不均。左肘正侧位X 线片示:左肘关节尺骨前缘和后缘骨刺样形成,左肘关节增生性关节炎可考虑。诊断为左肘部肿物,倾向于囊肿。拟行左肘部肿物切除术,术中探查见左尺神经走行于左肱骨内上髁前侧,没有位于尺神经沟,且自肘上约4.0 cm处开始发出分支(图1),肿物主体位于尺神经分支深部,脂肪组织为主,部分沿神经向上蔓延约1.0 cm,肿物中心色暗,约1.4 cm×1.0 cm 纤维增生组织,与尺神经轻度粘连。术后切开肿物中心见一整块0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm 凝乳样组织,伴有少量清亮渗液。术后标本病理检查示:脓肿伴炎性肉芽肿。术后患者左上肢血供、感觉、运动均正常。

图1 术中见尺神经异位并提前分支

2 讨论

尺神经正常应走行于肘部肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的肘管内,然后发出分支支配前臂屈肌[1]。尺神经走行在肱骨内上髁前面的异常已有报道[2],但尺神经在肘部近侧开始发出分支还未见报道,尺神经肘部异位且提前分支的现象更为罕见。尺神经主干异位,有尺神经自肘管滑脱的可能,异位加提前分支,目前文献无报道,考虑为先天所致。该患者术后健侧检查,肘管叩击有麻痛感,考虑尺神经异位应该是单侧。术中探查,见尺神经主干及分支均较正常人略粗,除了炎症部分刺激外,应该主要是和神经提前分支有关,这就提示在肘部内上髁附近操作时,除了要仔细探查,避免损伤异位的尺神经,还要避免把增粗的尺神经分支当作主干,而损伤其他分支。

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