山绿茶降压胶囊治疗肝阳上亢型高血压患者的临床观察

李景春 王金萍 姜延娟 郝静宇

102208北京市昌平区中西医结合医院

我国高血压患者已经多达3亿人，随着我国人口老龄化的严重，高血压患者数量将会进一步增加[1]。有效选择抗高血压药物，合理应用降压药物，管理好患者的血压是提高血压控制率的重要环节。而老年高血压患者常常合并眩晕、头痛、失眠多梦等不适症状。有研究表明，紧张、愤怒、抑郁、压抑及焦虑等情绪能够诱发高血压，同时高血压患者也常伴有焦虑抑郁情绪[2]。国内研究表明，许多高血压患者合并轻度焦虑情绪[3]，焦虑情绪亦可影响患者降压治疗的效果。因此，如何控制高血压并改善患者合并的临床症状成为当前医务工作者关注的重点。本研究探讨160例肝阳上亢型高血压患者服用山绿茶降压胶囊联合马来酸依那普利治疗高血压及改善临床症状的有效性，现报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治肝阳上亢型高血压患者160例，用随机数字法分为两组，各80例。对照组男46例，女34例；年龄62～75岁，平均(68.65±5.47)岁；病程3～15年，平均(6.88±1.49)年；高血压1级25例，高血压2级55例。治疗组男43例，女37例；年龄60～75岁，平均年龄(67.47±5.31)岁；病程3～14年，平均(6.76±1.42)年；高血压1级28例，高血压2级52例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均符合原发性高血压诊断标准且符合1级或2级高血压疾病诊断标准[4]。②肝阳上亢型高血压相关诊断分型标准[5]：临床表现以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、头重足轻、舌红、脉弦有力为主。可兼见口干舌燥、心悸健忘、失眠多梦等症。③年龄18～80岁。④均知情同意者。

排除标准：①排除继发性高血压；②3级高血压或极高危患者；③排除器质性精神病患者；④伴有严重肝、肾功能不全者；⑤3个月内有心肌梗死、脑卒中史；⑥未控制的糖尿病患者；⑦伴有全身感染及恶性肿瘤者；⑧过敏体质者。

方法：所有患者均低盐低脂饮食、戒烟、戒酒、多食用富含维生素的食物等。对照组口服马来酸依那普利片，10 mg/次，1次/d；治疗组在对照组的基础上口服山绿茶降压胶囊，2粒/次，3次/d。两组患者均治疗4周。

观察指标：⑴血压：采用无创便携式动态血压监测仪检测两组患者治疗前后24 h动态血压，分别记录24 h mSBP、24 h mDBP。⑵疗效判定标准：①显效：收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，或血压下降至正常水平；②有效：收缩压下降10～20 mmHg或舒张压下降5～10 mmHg；③无效：未达到上述标准。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。⑶中医症状评分：对患者眩晕、头痛、失眠多梦等症状分别评分。频繁发作，严重影响生活者评6分；发作较频繁，活动后发作增加，但不影响生活者评4分；仅轻度，偶发评2分；无症状者评0分。⑷不良反应：对两组治疗期间可能发生的过敏、呕吐、消化不良、便秘、呼吸困难等药物相关不良反应进行比较，以及服药前后血尿常规及肝肾功能监测。

统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料采用()表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组血压变化情况比较：与治疗前比较，治疗后两组患者24 h mSBP、24 h mDBP均明显降低，且治疗后治疗组24 h mSBP和24 h mDBP明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组临床疗效比较：治疗组与对照组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组中医症状评分比较：两组患者治疗后中医症状评分较治疗前均有减低，治疗组中医症状评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组不良反应比较：两组患者治疗期间均无药物相关不良反应发生。

讨 论

目前我国血压的控制率还很低，基层合理使用降压药还是不足，等级医院在联合治疗方面也还有欠缺[6]。本研究探讨了基层医院使用中药联合西药降压，为联合用药提供了新的线索。依那普利主要通过对血管紧张素转化酶的抑制性作用，使血管紧张素Ⅱ水平下降，降低血管阻力，从而使全身血管得以舒张，同时还可显著增强胃肠道的排钠作用，从而达到抗高血压的作用[7]。山绿茶为冬青科植物山绿茶的叶，分布于我国广东、海南、广西等地，常生长于中海拔的山地疏林和密林中。其具有平肝息风，清热解毒之功效，味苦、甘、性平，入肝、脾、肺、肾经。对其始载于《新华本草纲要》[8]：“叶(山绿茶)：主治高血压、口腔炎、疖肿、慢性喉炎和妇科附件炎。”此研究表明山绿茶降压胶囊治疗肝阳上亢型高血压患者有效，可能是由于该药性味苦寒，而肝阳上亢型患者有不同程度的热象，符合热者寒之的治疗原则。此研究表明山绿茶降压胶囊联合马来酸依那普利降压有效，可以安全应用于肝阳上亢型高血压患者，且有效改善了高血压患者临床症状。但此研究未针对其他证型的高血压患者进一步研究，对临床未辨证分型的高血压患者的应用需进一步探讨。此外，目前临床使用山绿茶仍存在以下问题：山绿茶药效物质基础研究还不够深入，其药理作用、临床研究还鲜有报道，质量控制方法还存在很多问题。在山绿茶今后的研究中，需要对以上问题进行深入挖掘。

表1 两组血压变化情况比较(，mmHg)

表1 两组血压变化情况比较(，mmHg)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05，差异有统计学意义；与对照组比较，△P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 n 24 h mSBP 24 h mDBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 153.33±10.38 138.82±9.72⋆ 98.55±7.42 84.53±6.42⋆治疗组 80 155.62±10.42 128.55±9.68⋆△ 99.63±7.37 78.43±6.38⋆△

表2 两组临床疗效比较(n)

表3 两组治疗前后中医症候积分变化(，分)

表3 两组治疗前后中医症候积分变化(，分)

注：与治疗前比较，⋆P＜0.05，差异有统计学意义；与对照组比较，△P＜0.05，差异有统计学意义。

组别 n 眩晕 头痛 失眠多梦治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80 5.18±1.29 3.36±0.86⋆ 4.87±1.12 3.02±0.76⋆ 5.28±1.24 3.74±1.19⋆治疗组 80 5.20±1.31 2.33±0.79⋆△ 4.96±1.09 2.16±0.57⋆△ 5.19±1.31 2.42±1.02⋆△