脑室腹腔分流术与颅骨修补术治疗脑外伤患者对其意识恢复时间的影响对比

周元配 张显奎 叶东 谭耀权405800重庆市巫溪县人民医院

颅脑损伤作为一种临床神经外科十分常见的急诊类型，主要是因为患者头部受到直接暴力或者间接作用造成损伤，从而使得颅骨、脑膜、血管以及脑组织发生损伤，所有患者均具有不同程度的意识丧失、昏迷、头痛、脉搏缓慢、呼吸浅快等症状。本次研究就脑室腹腔分流术与颅骨修补术治疗TBI去骨瓣术后合并脑积水患者对其意识恢复时间的影响进行探究，报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月收治TBI去骨瓣术后合并脑积水患者72例，按照患者入院先后顺序随机分为两组，各36例。对照组男17例，女19例；年龄45～73岁，平均(58.62±6.88)岁。试验组男18例，女18岁；年龄46～74岁，平均(59.85±7.25)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可开展科学的对比。

试验方法：对照组患者择期开展早期脑室腹腔分流术，全身麻醉，随后将颞顶位置切开，清除颅内的相关坏死组织，同时可采用专用导管直接置入到患者的脑室内，利用导管连接泵吸取脑脊液，同时将泵连接导管将脑脊液自耳后、颈、胸的皮下组织直接连接到胸膜腔内[1]，通过腹膜腔展开有效的吸收，取患者仰卧位，在头部展开切口，在外耳孔上做4 cm切口，同时可剥离皮下组织和冒状腱膜，利用电凝刀进行止血，使用乳突牵开器剥离头皮，利用刀片将患者的骨膜切开，逐层打通，建立通道，缝合切口，在患者开展脑室腹腔分流术3个月后利用人工材料代替颅骨，保证患者的模型和头部缺损形状完全吻合，结束后置于骨窗位置，利用配套钛钉进行固定，修复头部缺损情况，术后放置引流管即可[2，3]。试验组患者开展脑室腹腔分流术后，开展颅骨修补术，方法与对照组一致。

观察指标：观察两组的治疗效果、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分、意识恢复时间以及并发症发生率。治疗效果：①有效：治疗后，患者具有轻度缺陷，能够开展正常生活；②显效：治疗后，患者具有轻、中度残疾，具有独立生活能力；③无效：治疗后，患者意识清醒，没有生活自理能力。并发症：分流管阻塞、颅内感染以及拔除分流管等。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计学软件对两组数据开展统计学处理，其中计量资料包括意识恢复时间、格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分，用()表示，t检验；计数资料则包括并发症发生率和治疗效果，用n(%)表示，χ2检验。若P＜0.05或P＜0.01，表示差异有统计学意义。

结 果

治疗效果比较：试验组患者治疗总有效率(97.22%)高于对照组(77.5%)，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分和意识恢复时间比较：相对于对照组，试验组患者的格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分更高，意识恢复时间更短，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

并发症发生率比较：相对于对照组(22.22%)，试验组患者的并发症发生率(5.56%)更低，P＜0.05，差异有统计学意义。试验组分流管阻塞1例，颅内感染1例，拔除分流管0例；对照组分流管阻塞3例，颅内感染3例，拔除分流管2例，χ2=5.22，P=0.02。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

表2 两组格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分和意识恢复时间比较()

表2 两组格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分和意识恢复时间比较()

组别 n 格拉斯哥昏迷评分 格拉斯哥预后评分 意识恢复时间(d)对照组 36 23.11±1.43 7.31±1.12 3.58±0.88试验组 36 29.22±2.53 12.42±1.26 2.55±0.54 t 12.61 18.18 6.15 P 0.00 0.00 0.00

讨 论

随着目前社会经济的不断发展，交通和建筑业逐渐发达，使得交通事故和建筑工地事故发生率呈现逐年增长的趋势，进而造成颅脑损伤人群增加。颅脑损伤不仅仅会给患者造成严重的精神负担，同时也会造成较为严重的经济负担。

上述研究中，相对于对照组(22.22%)，试验组患者的并发症发生率(5.56%)更低；试验组患者的格拉斯哥昏迷评分、格拉斯哥预后评分更高，意识恢复时间更短，试验组的治疗总有效率更高(97.22%)。P＜0.05，差异有统计学意义。分析原因：临床上采用的传统分期治疗主要指在开展脑室腹腔分流术后3个月，待脑膨出消失后开展颅骨修补术，但是因为患者的治疗周期长，往往会直接延误TBI去骨瓣术后合并脑积水患者的最佳治疗期及恢复期。同期治疗可使患者因为颅骨缺损造成的颅腔容积变化获得尽可能的避免，以免发生神经系统损伤，降低术后发生感染以及发热的概率。其他研究与本次研究结果一致[4]，试验组患者的并发症发生率(10%)低于对照组患者的并发症发生率(20%)，P＜0.05，差异有统计学意义。

结合上述研究，同期开展脑室腹腔分流术与颅骨修补术对TBI去骨瓣术后合并脑积水患者的治疗效果显著，可缩短意识恢复时间，提高格拉斯哥昏迷评分和格拉斯哥预后评分，减少并发症，值得采纳。