种植牙联合正畸矫正治疗牙列缺损的效果观察

史玉娟

061001沧州口腔医院正畸科

牙列缺损不仅可对患者咀嚼功能、牙齿美观性、辅助发音功能等方面造成严重影响，同时还将降低口颌系统的健康水平。种植牙修复术为口腔医学治疗该疾病患者的常用手段，但经临床实践发现，该疾病患者常伴有牙槽骨缺损、咬合紊乱等症状，均易对种植效果造成不利影响[1]。有研究表明，在种植修复基础上给予正畸矫正，可有效改善咬合关系及功能，利于改善颌面部美观性[2]。基于此，本研究进一步探讨种植牙与正畸矫正联合对牙列缺损患者外在美观性及种植体稳定性的影响。现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年1月收治牙列缺损患者76例，本研究已通过我院伦理委员会审核，患者、家属均自愿参与并签署相关知情同意书。随机分两组，各38例。观察组男23例，女15例；年龄22～50岁，平均(36.12±3.05)岁。对照组男22例，女16例；年龄21～50岁，平均(35.97±3.02)岁。两组一般资料经统计学比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

入选标准：⑴纳入标准：①存在咀嚼功能减退、牙周组织改变、发音功能障碍等症状者；②无活动性牙周炎、牙龈炎者；③创伤性牙缺失伴骨缺损者。⑵排除标准：①凝血功能障碍者；②表达障碍或精神疾病者；③传染性疾病者。

方法：两组患者术前均需接受全颌曲断片摄片、锥形束CT等检查，了解其牙槽密度、缺牙区高度、骨缺损具体情况，准确测量并计算缺牙区骨高度，设计手术及修复方案。对照组接受种植牙修复手术：拔除患牙，清除拔牙创内炎症物质、肉芽组织，经扩孔钻开展预备种植窝后，植入种植体，若患者牙槽骨的骨缺损骨量欠佳，可视其实际情况给予骨增量等治疗。观察组采用种植牙与正畸矫正联合治疗：依据患者缺牙间隙，预估将植入的种植体数目，种植牙方法同对照组，待伤口愈合后，佩戴上直丝弓矫治器，对其上、下牙列给予排齐、整平，并根据患者实际情况，调整咬合关系。当患者正畸矫正处于保持阶段后，可对种植体上部结构进行修复。

表1 两组患者PES评分对比(，分)

表1 两组患者PES评分对比(，分)

组别 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组(n=38) 4.51±1.26 6.29±1.73 8.63±2.37观察组(n=38) 4.63±1.05 8.44±1.82 10.29±2.11 t 0.451 5.278 3.225 P 0.653 0.000 0.000

表2 两组患者ISQ评分对比(，分)

表2 两组患者ISQ评分对比(，分)

组别 治疗后1个月 治疗后3个月 治疗后6个月对照组(n=38) 60.83±7.92 64.93±7.18 68.77±9.35观察组(n=38) 61.29±7.44 70.32±9.26 75.86±9.16 t 0.261 2.836 3.339 P 0.795 0.006 0.001

评价指标：①治疗前及治疗后3个月、6个月，参照红色美学(PES)对两组外在美观性给予评估[3]，包括7项内容，即颜色、软组织水平、牙槽突丧失、质地、远与近中牙乳头、外形，0～14分，评分越高提示患者外在美观性越佳。②治疗后1个月、3个月、6个月，参照种植体稳定系数(ISQ值)对两组种植体稳定性给予评估[4]，0～100分，评分越高提示种植体稳定性越佳。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行数据处理，以()表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

外在美观性：治疗前，两组PES评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月、6个月，观察组PES评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

种植体稳定性：治疗后1个月，两组ISQ评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3个月、6个月，观察组ISQ评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

牙缺失、连续多颗牙缺失导致的骨缺损状况，均可诱导人体牙弓弧度发生改变，影响后续治疗。若患者缺失牙齿较少，可将无机骨材料、胶原膜等激素修复、覆盖牙槽骨缺损区域，但对于上、下牙列伴有多颗牙齿缺损以及牙槽骨骨折缺损者，若其上下颌骨骨折、牙弓弧度发生变化等，均可增加种植修复难度[5]。因此，在患者治疗过程中应采取综合治疗方案，以改善修复效果，提高治疗效果。

种植牙修复术可有效缩短治疗疗程，减少手术次数，减轻痛苦，预防牙槽骨吸收，同时还具有创伤小等优势，可对患者牙龈组织的形成起到促进作用。分析其原因如下，在种植牙治疗过程中，拔除患牙后立即置入对应植骨材料，可有效防止牙槽嵴吸收，同时还可预防因拔牙造成的失用性萎缩事件，利于尽最大限度地缓解骨丧失程度。有文献指出，对于创伤性牙缺失伴骨缺损的牙列缺损患者而言，其咬合关系存在不同程度的紊乱，若仅给予种植修复治疗，很难获得满意的外在美观效果及咬合功能[6]。故本研究在种植牙基础上给予正畸矫正，效果较显著。本研究结果显示，治疗后3个月、6个月，观察组PES评分、ISQ评分均高于对照组，提示牙列缺损患者采用种植牙与正畸矫正联合治疗，具有改善外在美观效果、保持种植体稳定性的积极作用。正畸矫正为临床用以治疗口腔疾病的常用手段，具有解除错畸形，矫正牙齿的效果，其可将余牙角度以及位置进行合理调整，可有效改善种植义齿远近中、上及下颌间的距离，利于减少种植体数目。此外，该矫正技术可有效纠正咬合关系，利于增加种植牙修复治疗的相关适应证。

综上所述，牙列缺损患者采用种植牙与正畸矫正联合治疗，可有效改善咬合关系，促使牙齿整齐排列，利于提高外在美观性，提高种植体稳定性。