经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

刘勃

410600湖南省宁乡市人民医院

2015年10月-2017年10月收治腰椎间盘突出患者94例，将其以随机形式分成观察组和对照组，所有患者经过MRT和CT检查后确诊。观察组男25例，女22例，平均年龄(50.32±2.13)岁。对照组男26例，女21例，平均年龄(50.11±2.64)岁。对比两组患者的基础资料，包括年龄、病程、性别等，差异均无统计学意义(P＞0.05)，可作对比分析。

方法：①对照组患者接受小切口椎板切开髓核摘除手术。麻醉方式为全麻，保持俯卧位，做无菌消毒，进行铺巾。应用C臂透视定位相应节段，正中位置行后正中切口，长约4～5 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜。骨膜剥离器钝性剥离椎旁肌。用拉钩拉开切口，形成手术的操作通道，暴露病灶间隙的上下椎板和小关节，用咬骨钳把椎板间隙位置上下椎板缘以及关节突出内侧1/3部分进行咬除，构成了圆形的骨窗，先游离黄韧带，而后咬出一个同骨窗相似窗口，显露出神经根和硬脊膜，并采取适当保护措施，找到突出椎间盘的病灶位置，切开纤维环，彻底摘除髓核。冲洗伤口，做止血压迫，缝合切口，如果需要使用引流管，应当放置[1]。②观察组接受经皮椎间孔镜髓核摘除手术。全身麻醉，患者保持俯卧位。依照手术之前X线影像学结果和骨性标志做判断，将其标记在患者体表，定位位置，无菌消毒，而后铺巾。在定位标记的基础上，置入定位针。用C臂透视确认后，通过导针以逐级方式实施套管的扩张，构建内镜通道，固定住自由臂，推进摄像系统，可用双极电凝系统把其中部分软组织清除，上椎板下缘剥离腹部一侧的韧带，用椎板咬骨钳将部分椎板咬除，当探针进到下位椎板位置之后，可以插到黄韧带外侧位置，进而可切除神经根管部分入口位置上的少量骨性组织，探查到神经根，将其确认，朝内牵引开，顺着小关节突的内侧，把内聚小关节突以及少量黄韧带切除，从而可见突出髓核部分，将其取出，再次进入腰椎间盘纤维组织环中，彻底摘除髓核。以生理盐水进行清洗，止血压迫，然后将切口缝合[2]。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用()表示，采用t检验；n表示计数资料中的例数，%表示百分数，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

比较两组患者治疗相关指数：观察组患者手术切口长度、住院时间均要优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

对比两组患者治疗各个阶段JOA的评分情况：对照组患者在手术治疗后的各个阶段JOA的评分情况均要好于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

患有腰椎间盘突出的患者在生活中需要忍受腰部疼痛，进而导致其生活质量和工作质量受到影响。针对该种疾病的主要治疗方法有牵引治疗、按摩理疗、手术治疗，保守治疗效果不明显，并且容易复发，因此建议患者应用手术治疗方式。手术治疗又分成了显微椎间盘摘除手术、小切口椎板切开髓核摘除手术、经皮椎间孔镜下髓核摘除手术。前两者的切口较大、创伤大，因此恢复较慢。而后一种属于微创治疗，在X线设备辅助下进行，可以准确定位，操作起来也非常简便，有着较高的安全性，手术切口较小，进而能有效避免腰椎骨关节处韧带结构破坏，有利于患者手术后的恢复[3，4]。

表1 两组患者治疗相关指数()

表1 两组患者治疗相关指数()

组别 n 切口长度(cm) 手术时间(min) 住院时间(d)观察组 47 2.09±0.38 78.87±11.31 3.08±0.81对照组 47 5.28±0.68 81.55±14.51 6.91±1.07 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗各个阶段JOA的评分情况()

表2 两组患者治疗各个阶段JOA的评分情况()

组别 n 手术前1 d 手术后1周 手术后1个月 手术后6个月观察组 47 10.20±1.30 25.80±1.49 27.39±1.18 28.78±1.23对照组 47 10.10±1.50 17.19±1.89 20.11±1.54 22.17±1.00 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

就腰椎间盘突出症来说，其是临床骨科中的常见病，病发时，会伴随疼痛，对患者的生活质量影响较大。大部分的患者通过手术治疗的方法将疼痛问题进行缓解，而传统手术中，主要采用的方法为椎板开窗减压髓核摘除术，这样的手术操作具有术中视野清晰、手术过程简便等特点，能够在直视的情况下，将黄韧带或是相应的增生骨质进行有效切除，将神经根管进行扩大，同时，解决神经根压迫问题。但是，在手术的开展过程中，需要将硬膜囊和神经根进行牵拉，从而保证突出物的显露与切除，而这一操作，则很容易导致硬膜出现破裂问题，甚至会因为神经根的牵拉，导致神经根出现损伤，或是导致神经出现粘连问题，对患者的术后恢复造成严重的不良影响。而脊柱内镜技术的应用，则能够有效避免这一问题的发生，经皮锥间孔镜下髓核摘除术能够将椎管内的突出物进行直接摘除或是切除，在将其应用方法与传统手术方法进行比较的情况下，此方法更具有创伤小、预后恢复效果好等优点，从而保证患者的生命健康。本研究以此为内容，探究结果显示经皮椎间孔镜下髓核摘除术在腰椎间盘突出方面的治疗效果显著。

综上所述，经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症治疗效果明显，缩短手术切口长度和住院时间，优化患者JOA的评分和治疗效果，值得临床推广应用。