北京市某社区2014-2016年传染病发病构成情况分析

秦兰岚 赵君

100143北京市海淀区田村路社区卫生服务中心

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、人与动物之间相互传播的一类疾病。传染病具有发病时间短、流行范围广、死亡人数多并容易引发社会恐慌的特点[1]。要做好社区的传染病防控工作，必须首先了解社区传染病发病情况及特点，才能制定预防控制措施。本社区特点为居住型社区，且新建小区居多，幼儿园及学校等集体单位较多，因此必须密切了解本社区传染病发病情况，及时调整传染病防控策略和具体措施，达到有效降低本社区传染病的目的。为了了解某社区传染病发病情况，根据本辖区传染病发病顺位及流行特点，制定、完善本辖区相应的社区传染病健康教育课程，通过健康教育以达到控制和降低本地区相关传染病发病的目的。研究通过对2014-2016年中国疾病预防控制信息系统下载的居住于本辖区的常住人口法定传染病例，通过流行病学调查进行回顾性统计分析。

资料与方法

研究对象：中国疾病预防控制信息系统按现住址下载的本辖区的法定传染病进行流行病学调查后进行分析。

方法：用描述流行病学方法对本地区2014-2016年法定传染病资料进行描述性分析。

统计分析：采用Excel软件对数据进行统计分析。

表1 2014-2016年传染病前5位的发病顺位、例数及构成比[n(%)]

结 果

辖区传染病疫情发病情况：2014-2016年辖区法定管理传染病发病1 505例，无甲类传染病发生，乙类传染病314例，丙类传染病856例，其他法定管理类传染病335例。

辖区传染病发病构成情况：按传染病发病情况前五位构成比：发病前5位的分别是手足口病714例、水痘335例(重点监测传染病)、猩红热149例、菌痢86例、腮腺炎67例，分别占发病构成的47.4%、22.3%、9.9%、5.7%、4.5%。其他传染病为肝炎、麻疹、风疹、感染性腹泻等154例。除2016年腮腺炎位居第4位，其余年份均为上述顺位。根据海淀区疫情月报，海淀区传染病发病顺位的前5位为肺结核、痢疾、猩红热、梅毒、乙肝[2]。该顺位与本研究中的社区传染病发病顺位不同：本社区的传染病疫情以手足口病和水痘为主，可能与该社区特殊的人口结构有关，本社区为居住型社区，幼儿园、中小学较多。见表1。

辖区与海淀区传染病发病率比较：在发病构成比顺位中，居前3位的是手足口病、水痘和猩红热，发病率分别为5.95/10万、2.79/10万、1.24/10万，均为儿童高发疾病，见表2。

手足口和水痘作为发病构成顺位的前两种疾病，占总体发病的47.4%。为了进一步了解本社区手足口病和水痘的发病规律，现将分别从月份和年龄两个角度进行统计，以分析这两种疾病在本社区的流行病学特点。

辖区传染病发病时间分布情况：本组研究统计发病前2位的传染病、发病总例数、占总发病数的百分比。手足口以5-8月发病为主，符合该病夏季高发的流行特点，见图1。水痘的发病主要集中在冬春两季，也与该病的流行病学特征相吻合，见图2。

本次研究发病前2位的传染病年龄分布特点：以儿童易患的传染病为主，主要集中在儿童及学龄前期，与手足口病流行病学年龄分布相符[3]；可能与本社区为新建小区居多，且为居住型社区，辖区托幼园所较多有关，如图3；而水痘的发病随年龄段的升高而升高，与该病的流行病学特点基本一致[4-5]，7～12岁的小学阶段发病率高可能与水痘疫苗接种剂次(其中有零剂次或1剂次)学生群体集中和抗体滴度下降有关，＞13岁的发病率高可能与年龄段的累积有关，见图4。

表2 海淀区某社区发病顺位前5位传染病的发病率

图1 2014-2016年手足口发病时间分布

图2 2014-2016年水痘发病时间分布

图3 手足口病各年龄段发病分布

图4 水痘各年龄段发病分布

讨论

本社区3年来罹患传染病1505例，其中法定及重点监测管理的前5位的传染病分别为手足口、水痘、猩红热、菌痢及腮腺炎共1351例，占总发病数的89.8%。其中又以手足口病、水痘高发，共1049例，占总发病数的69.7%。

其中，手足口病是由多种肠道病毒(常见病原为CoxA16和EV71)引起的常见传染病，发病数占传染病发病总数的47.4%，位居发病构成顺位的第1位，高发季节5-8月；发病年龄以学龄前儿童为主。托幼儿童的发病率是影响全年手足口病发病率高低的主要因素。托幼机构是易感人群的主要聚集场所，一旦周围出现病例或隐性感染者，极易通过密切接触发生聚集性疫情，因此，托幼机构应是重点预防控制场所，应该在高发季节前开展健康教育[6]。如：①组织家长课堂。②组织幼儿学习六部洗手法。③针对幼儿教师及园所保洁人员进行传染病防控宣传，重点消毒知识讲解。④利用家长微信群开展手足口病知识宣传。利用上述宣传手段提高家长对手足口病危害的认知，一旦孩子诊断手足口病应主动隔离治疗，已达到防控手足口病的目的。

水痘为呼吸道传染病，发病总数22.3%，居发病构成顺位的第2位。高发季节为春秋两季，发病年龄以中小学生为主[7]。本次研究发现本社区近3年来传染病发病特点为学龄前儿童及中小学生为主要人群，提示传染病健康教育应以托幼园所及中小学校在校生为主。因此，中小学校应是重点预防控制场所，根据学生特点开展：①健康大课堂教育。②利用课间操进行5 min水痘防控知识宣传。③在校园显著位置张贴水痘防治知识宣传画。④利用班级家长微信群开展水痘防治知识宣传。在高发季节前做到老师、学生、家长对此病全面了解，以达到降低水痘发病率目的。

除了加强托幼园所及学校集体单位的传染病管理及家长课堂健康教育，提高疫苗接种率，建立良好的免疫屏障更是降低和控制本社区传染病的暴发及流行的重要手段。水痘疫苗及手足口疫苗在我市均为二类自愿接种的疫苗。应加大该疫苗的接种宣传接种力度，提高家长对水痘、手足口病危害的认识，主动进行疫苗接种，以保证免疫屏障的建立。另外，建议早日将水痘疫苗及手足口疫苗纳入一类疫苗接种管理，以提高接种率，从而达到降低发病率、减少疫情暴发流行的目的。