肾小球肾炎应用泼尼松联合来氟米特治疗的观察与生化指标评估

2019-04-02刀俊

中国社区医师 2019年4期

刀俊

665000云南省普洱市人民医院

肾小球肾炎是临床常见慢性疾病，由多种因素引发，病理学变化类型多样，为肾小球免疫介导炎症性疾病，临床症状为血尿、蛋白尿、水肿等，其中蛋白尿症状最严重，未进行及时控制，可导致肾功能衰竭，临床多采用血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板聚集类药物等控制，但临床疗效并不显著，且存在较为严重的用药不良反应。谭世超在研究中指出[1]，采用泼尼松联合来氟米特治疗肾小球肾炎效果极佳，为验证其研究结果，本次研究分析了常规用药方案与泼尼松联合来氟米特联合用药的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2018年8月收治肾小球肾炎患者115例，根据治疗方法不同分对照组(n=55)与试验组(n=60)。对照组男31例，女24例；年龄48～75岁，均数(56.3±8.7)岁；病程1～8年，均数(4.7±3.1)年；包括膜增殖性肾小球肾炎(MPGN)26例，局灶节段性肾小球硬化(FSGS)15例，膜性肾病(MN)14例。试验组男35例，女25例；年龄48～75岁，均数(56.1±8.8)岁；病程1～8年，均数(4.6±3.0)年；包括MPGN 27例，FSGS17例，MN 16例。两组患者基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：两组患者均先行常规治疗，主要包括控制盐分摄入，维持血压稳定，治疗贫血，并行抗感染等措施。对照组在此基础上口服双嘧达莫片及贝那普利片，双嘧达莫片50 mg/次，3次/d，贝那普利片10 mg/d，1次/d。试验组采用泼尼松联合来氟米特治疗，泼尼松15～40 mg/d，病情稳定后维持5～10 mg，来氟米特片初始计量30 mg/d，3 d后改为20 mg/d。两组患者治疗1个月后，根据患者尿蛋白水平调整剂量，并持续治疗4个月，对比疗效。

观察指标：对比临床疗效，肾功能指标(24 h-Upro、BUN、α1-MG、mAlb以及Scr)及不良反应情况。疗效分痊愈、显效、有效以及无效。①痊愈：症状消失，尿蛋白含量＜200 mg，实验室指标恢复常态。②显效：症状缓解，尿蛋白减少一半以上，且尿液红细胞数目＜3，肾功能基本恢复。③有效：尿蛋白水平降低25%，尿液中红细胞数据＜5个，肾功能好转。④无效：未见明显变化或伴有持续恶化[2]。

统计学方法：所有数据资料采用SPSS 21.0软件包进行处理分析，设定P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效组间对比：治疗后对照组痊愈16例，显效18例，有效11例，无效10例，总有效率81.82%(45/55)；试验组痊愈28例，显效19例，有效10例，无效3例，总有效率95.00%(57/60)。组间对比，差异有统计学意义(χ2=8.476，P=0.004)。

生化指标组间对比：干预后试验组24 h-Upro、BUN、α1-MG、mAlb以及Scr水平均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

不良反应组间对比：试验组中不良反应包括白细胞下降1例，脱发1例，发生率3.33%(2/60)；对照组中咳嗽4例，头晕2例，肝功能受损1例，发生率12.73%(7/55)。对比差异有统计学意义(P＜0.05)(χ2=5.982，P=0.014)。

讨论

肾小球肾炎双肾均可发生，临床治疗中，多采用血管紧张素转换酶抑制剂等药剂进行干预，以改善患者的肾脏功能，虽具有一定疗效，但难以完全治愈，且伴有明显的不良反应[3]。综合治疗通过控制盐分摄入，维持血压稳定，治疗贫血，并行抗感染等措施，可实现对病情发展的控制，尤其在尿蛋白含量较高的情况下，可通过减少饮食上磷与蛋白质的摄入降低尿蛋白含量，同时可配合抗血小板药物实现对血压的控制[4]，但病情仍然会逐渐发展。张朝阳等人[5，6]指出，在常规综合治疗的基础上，采用泼尼松联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎效果显著，且不良反应少，应用价值显著。来氟米特为异噁唑类化合物，其代谢产物能够抑制T淋巴细胞以及B淋巴细胞的增殖进程，早期多用于类风湿关节炎治疗，或可用于器官移植的排异反应。近年来，不少研究将该药物应用于肾病综合征等的治疗中，疗效显著。该药物在体内能够较快转化成为A771726，具有调节免疫功能的效果，可减少抗体等的分泌。泼尼松有助于降低毛细血管以及细胞膜的通透性，可避免炎性反应的扩散，且能够阻碍其他毒性成分的释放，另外有助于增加患者食欲，可增强机体免疫能力，临床应用不良反应少，用药安全可靠。本次研究中，试验组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。干预后 24 h-Upro、 BUN、α1-MG、mAlb以及Scr水平均优于对照组，P＜0.05与上述研究结果一致，代表治疗后试验组患者肾功能恢复情况优于对照组，且不良反应少，用药安全可靠。