瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜检查中的临床应用

陈其虎 吴晋 房栩丞

831100新疆昌吉州中医医院麻醉科

无痛胃镜是临床广泛应用的一种安全、有效的侵入性操作，可以为上消化道的诊断和治疗提供非常有价值的资料和方法[1]。以短效镇痛镇静药物联合的方式提供良好的松弛效果，可以缓解检查过程中患者咽部的防御反射，消除呛咳、躁动以及恶心呕吐[2]，为胃镜治疗提供充分的时间，使患者更舒适、安全地接受操作。但由于胃镜检查大多数时间很短，要求麻醉药物起效快、苏醒快，提高效率。目前该技术在全国很多医院都有开展，但用药方式不尽相同。瑞芬太尼作为一种新型超短效阿片类镇痛药，在无痛胃镜中使用具有独特的优势[3]，本研究通过对2018年2-8月进行无痛胃镜检查的患者采取瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的方式，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法

2018年2-8月收治行无痛胃镜检查患者100例，经院伦理委员会批准，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为A、B两组，每组50例，体重指数≤30 kg/m2，排除丙泊酚药物过敏、面部畸形、血液病、气道堵塞。其中A组男22例，女28例，年龄18～79岁，平均体重(76.7±7.3)kg；B组男24例，女26例，年龄19～77岁，平均体重(77.5±8.5)kg。所有患者均签署知情同意书。两组的年龄、性别、体重等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

麻醉方法：麻醉前常规禁食禁饮至少8 h，在胃镜室留置静脉套管针，一般选右上肢浅静脉，穿刺成功后封管不接输液器。左侧卧位后监测心电图、血氧饱和度、血压，给予鼻导管吸氧。B组给予丙泊酚麻醉，静脉推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，追加量0.5 mg/(kg·次)，推注速度20 mg/s，当患者睫毛反射消失、左前臂松弛下垂时开始胃镜检查。A组给予瑞芬太尼0.5μg/kg(0.001%)静脉推注，追加量0.25 μg/(kg·次)，5～10 s推完，丙泊酚用法同B组。两组均维持患者良好镇静、无体动，直至检查或治疗结束。心率＜50次/min认为有心动过缓，给予阿托品0.4 mg/次纠正，收缩压＜90 mmHg认为有低血压发生，给予麻黄碱6 mg/次纠正。

观察指标及麻醉效果判定：观察两组患者的麻醉诱导时间、胃镜检查时间、苏醒时间、丙泊酚用量及低血压、心动过缓、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

统计学处理：所有数据均采用SPSS 18.0统计学数据处理软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，组内组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

结 果

两组麻醉效果对比：A、B两组间诱导时间、检查时间差异无统计学意义(P＞0.05)。A组苏醒时间(6.5±1.1)min，B组苏醒时间(8.2±2.4)min，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；A组丙泊酚用量(15±5)mL，B组丙泊酚用量(32±8)mL，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

不良反应对比：B组患者出现低血压16例，发生率32%；出现心动过缓10例，发生率20%；出现呼吸抑制9例，发生率18%。A组患者出现低血压2例，发生率4%；出现心动过缓12例，发生率24%；出现呼吸抑制3例，发生率6%。两组并发症发生率对比，低血压和呼吸抑制差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

随着人们生活水平的提高和医疗保健意识的增加，在胃部不适时接受胃镜检查的人越来越多。尤其是随着人口老龄化时代的到来，使得老年胃部疾病的患者也越来越多，全国各家医院的胃镜室都人满为患。如何提高麻醉的安全性和效率，为更多患者提供优质的医疗服务，依然是摆在麻醉科医师面前的难题。经过多年的实践和宣传，接受无痛胃镜已经不是问题，但是胃镜检查时间有长有短，患者病情有轻有重，如何在很短的时间内评估患者病情，调控麻醉质量，各家医院和学者仍有争议。

丙泊酚是一种短效镇静药，起效快、代谢彻底、蓄积少、苏醒快、不良反应少，已经广泛地应用于临床麻醉的各个方面，为全身麻醉、辅助麻醉提供了良好的镇静效果。但是丙泊酚的镇痛作用很弱，虽然大剂量快速推注可以满足一些短小手术的麻醉需求，但随之而来的循环波动和不良反应却使麻醉医师忧心忡忡，尤其是在遇到老年患者和意外延长检查时间的情况下，使麻醉医师陷入两难的决定之中。针对这一现状，我们采取复合低浓度(10μg/ml)、小剂量(0.5μg/kg)瑞芬太尼的方式(A组)，取得了良好的效果，使得麻醉效果较单纯使用丙泊酚(B组)好了很多，苏醒时间明显缩短，丙泊酚用量明显减少，但诱导时间没有差别。同时，由于减少了丙泊酚的用量，使得循环波动、低血压、呼吸抑制等不良反应减少，而心动过缓无显著差异，这与使用低浓度和小剂量瑞芬太尼有关，由于高浓度或大剂量的瑞芬太尼有可能引起严重的心动过缓，因此限制了瑞芬太尼在临床的使用。但作为新型的超短效阿片类镇痛药，瑞芬太尼在门诊小手术如无痛胃镜中具有无可比拟的优势，起效快、代谢快、无蓄积、苏醒快、不良反应少，与丙泊酚联合应用，构成了完美的组合用药，尤其对不需要后期镇痛的患者如无痛胃镜检查和治疗的患者更为适用。

无痛胃镜的工作量在不断增加，有各种合并症的需要无痛诊疗的老年患者也在与日俱增，很难确定操作时间长短的无痛胃镜下治疗技术也在突飞猛进，这就要求无痛麻醉技术要有很大的灵活性，既可以很快使患者进入良好的麻醉状态，又可以随时终止麻醉并很快清醒，这对麻醉技术提出了很高的要求。如果没有新型的、高品质的麻醉药物，这一目标很难实现，所幸瑞芬太尼与丙泊酚的组合完美地解决了这一问题。本研究不仅证实了这一结论，并且瑞芬太尼与丙泊酚的组合有可能进一步推广到无痛肠镜、无痛纤支镜、无痛宫腔镜、无痛膀胱镜等自然腔间隙的检查治疗中去，为门诊诊疗和日间手术提供可靠的保障，具有广阔的应用前景。

表1 两组麻醉效果对比(x±s)

表2 两组不良反应对比[n(%)]