可调脉宽倍频Nd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病安全性探讨

左璐

550004贵州省第二人民医院，贵州 贵阳

皮肤血管性疾病是常见的损容性疾病，疾病类型多样，常见疾病有毛细血管扩张症、鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤与血管角皮瘤等，其中鲜红斑痣的发病率较高[1]。皮肤血管性疾病不会危及患者健康，但是多发生于面部等外露位置，影响容貌，不利于患者的心理健康。当前临床常见治疗方法有冷冻、栓塞、药物、手术或者是激光治疗等。近些年激光治疗技术日益完善，临床应用广泛，治疗效果得到了患者与临床医生的认可。本文就可调脉宽倍频Nd：YAG激光在皮肤血管性疾病治疗中的临床疗效进行分析，详细研究报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治皮肤血管性疾病患者136例，按照入院先后顺序平均分为两组各68例。对照组男46例，女22例；年龄1～65岁，平均(19.52±3.91)岁；其中毛细血管扩张19例，血管瘤9例，鲜红斑痣25例，蜘蛛痣15例。观察组男44例，女24例；年龄1～64岁，平均(20.16±2.34)岁；毛细血管扩张18例，血管瘤8例，鲜红斑痣26例，蜘蛛痣16例。皮损发生于面部、躯干、肢端与手足等部位。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组患者采用强脉冲光进行治疗，选用Alma Lasers有限公司Harming XL辉煌工作站，波长540～950 nm，能量密度12～21 J/cm，脉宽10～15 ms。术后患者患处需用冰袋持续冷敷20～30 min，如果患者出现水疱则需使用抗生素软膏避免患处感染。3～4周为1个治疗周期，患者需至少治疗6个周期。②观察组患者采用可调脉宽倍频Nd：YAG激光进行治疗。本次治疗选用维纳斯(Versa Pulse C)多波长激光治疗系(USA)，可以发出4种波长的激光，分别有Q-开关ND：YAG 1 064 nm、Q-开关翠绿宝石755 nm、Q-开关倍频532 nm和可调脉宽倍频532 nm激光，治疗血管性疾病选择可调脉宽倍频532 nm激光。治疗前需先对患者治疗区域的皮肤进行消毒，若皮损面积较大或者是患者对于疼痛的耐受性较差，则需要敷用表面麻醉乳膏，敷用40 min～1 h后手术。同时，需依据患者皮肤病的类型、皮损发生部位、患者的年龄与性别确定能量密度。鲜红斑痣、毛细血管扩张、蜘蛛痣患者，皮损颜色越沉则需适当调高能量密度；成人治疗的能量密度高于儿童；躯干、四肢皮损治疗的能量密度高于其他部位；草莓状血管瘤、静脉(动脉性)血管瘤、血管角化瘤治疗能量密度高于鲜红斑痣、毛细血管扩张与蜘蛛痣。手术中，医生与患者需佩戴护目镜，在治疗上下眼睑部位皮损时需在患者眼内放置角膜保护板，先选择颜色比较深、面积比较小的皮损部位进行试验，以确定治疗的最佳参数。为了强化治疗效果，需使用激光对皮损部位反复照射。手术后，对于激光治疗区域，需压迫治疗，用冰袋持续冷敷30 min。后外涂抗生素软膏，间隔3～4 h后换药。嘱咐患者需注意皮损位置的保护，不得洗烫，结痂不得硬揭[3]。

观察指标：采用临床视诊与触诊方法观察患者皮损位置的颜色与质地变化，调查皮损红色的消退与皮损软化程度。治疗效果评价指标如下：若患者皮损完全消失，颜色正常，则视为痊愈；皮损位置肤色正常，皮损消退50～75%则视为显效；若患者皮损部位肤色有所改善，皮损消退30%～60%则视为有效；若患者皮损位置肤色无改善，也未消退则视为无效。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。同时，需观察患者治疗后不良反应的发生情况，如增生性瘢痕、白色萎缩性瘢痕、水疱。

统计学方法：本次研究数据均采用SPSS21.0软件进行处理分析，计数资料与等级资料均采用百分数表示，行χ2检验，P＜0.05表示组间数据差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗总有效率对比：观察组治疗总有效率92.65%，高于对照组的69.12%，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比(n)

表1 两组患者治疗总有效率对比(n)

表2 两组患者不良反应发生率对比(n)

两组患者不良反应发生率对比：观察组患者不良反应发生率19.12%，低于对照组41.18%，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

可调脉宽倍频Nd：YAG激光照射可使病变部位的血红蛋白充分吸收激光的能量，产生的热量可以促进血管收缩光凝，使皮损部位在缺血与缺氧的环境下逐渐消退[3]。但是需注意的是，治疗中需根据患者的实际情况确定激光的参数，手术前进行测试保证治疗效果，达到减缓疼痛、提高治疗效率目的，为降低并发症发生创造有利条件。

本次研究结果显示，观察组治疗总有效率、不良反应发生率均优于对照组，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，可调脉宽倍频Nd：YAG激光用于皮肤血管性疾病治疗临床效果显著，对于静脉血管瘤、草莓状血管瘤、血管角化瘤和蜘蛛痣等疗效可靠，但是治疗过程中能量密度过高易留下瘢痕，为此治疗中需合理设置激光参数。