不同体重指数的成人社区获得性肺炎的临床差异

许钧 李慧 文隆 胡琪 李科宇 刘萍 汤渝玲(通讯作者)

410005南华大学附属长沙医院，湖南 长沙1

410005长沙市第一医院呼吸内科，湖南 长沙2

近年来，肥胖症日益成为社会关注的热点，随着我国日益发展，肥胖症的发病率正逐年上升。有研究表明肥胖的人比正常体重的人更容易患上各种类型的感染，包括术后感染和其他的医院感染，以及常见感染的严重并发症[1，2]。此外，肥胖不仅可以影响机体的免疫功能，包括特异性免疫和非特异性免疫[3]，还可以导致一些病理生理的改变，从而增加患者的死亡率，影响患者的治疗[4]。基于此背景，2016年2月-2017年6月收治成人社区获得性肺炎(CAP)患者107例，对其进行了回顾性分析，探讨了不同体重指数(BMI)的成人CAP患者的临床特征差异，从而评价不同BMI对成人CAP的临床价值。

资料与方法

2016年2月-2017年6月收治CAP患者107例，对其进行回顾性分析，病例符合中华医学会内科学分会呼吸病学组制定的《社区获得性肺炎的诊断和治疗指南》标准[5]。其中男45例，女62例，年龄18～86岁，平均(53.52±16.44)岁。107例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息、气促等临床症状。排除有先天性疾病、免疫功能异常、哮喘、支气管扩张、恶性肿瘤、妊娠期女性或哺乳期妇女、发病前2周有住院病史患者，以及此次不能排除医院获得性感染、凝血功能异常者。

方法：根据BMI中国标准分为正常组 (18.5 kg/m2≤BMI＜24 kg/m2)、 偏 胖 组(24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2)和 肥 胖 组(BMI≥28 kg/m2)。详细记录患者基本信息，包括性别、年龄、住院时间、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血沉(ESR)。

统计学处理：数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。正态分布且方差齐的计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

3组患者相关数据比较：107例患者中BMI正常组58例(54.21%)，偏胖组29例(27.10%)，肥胖组20例(18.69%)。3组患者BMI和住院时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。偏胖组和肥胖组住院时间明显长于正常组(P＜0.05)，偏胖组与肥胖组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

3组患者炎症指标的比较：偏胖组和肥胖组PCT、CRP值明显高于正常组(P＜0.05)，偏胖组和肥胖组PCT与CRP相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，肥胖组ESR明显高于正常组和偏胖组(P＜0.05)，正常组和偏胖组ESR相互比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

在美国，CAP患病率200万～300万例次/年，冬季多发，50万人住院/年，病死率4.5万人死亡/年，住院患者2%～30%，非住院患者＜1%。在英国，CAP的患病率估计约5万例/年，90%以上年龄超过65岁。而在我国，CAP按人口计算大约每年有650～1 500万人发病，每年有20万以上病死，仅住院患者此类花费可达300～900亿元人民币[6]。近年CAP发病率有增加的趋势，有研究表明，BMI是CAP感染的影响因素之一[7]，而肥胖是CAP患者的住院影响因素之一[8]，肥胖可导致T细胞以及B细胞免疫受损，从而增加肺炎感染风险[9，10]。同时有老鼠实验证明肥胖可机械性影响肺的收缩功能，还能通过循环将局部炎性介质运送至肺部，从而对肺的生理功能和病原微生物的敏感性产生影响[11]。但目前临床上关于不同BMI值与CAP临床特征的研究甚少，因此探讨不同BMI的成人CAP患者的临床特征差异，从而评价BMI对成人CAP的临床价值有重要的意义。

本研究分析了成人CAP患者107例，其中正常组58例(54.21%)、偏胖组29例(27.10%)、肥胖组20例(18.69%)，我们分析得出BMI偏胖组和肥胖组的患者住院时间明显长于正常组(P＜0.05)，偏胖组和肥胖组PCT、CRP值明显高于正常组(P＜0.05)，肥胖组ESR明显高于正常组和偏胖组(P＜0.05)。同时有研究表明，在2～17岁的未成年患者中，超重或者肥胖的CAP患者入住ICU或者行机械通气治疗的概率更高，这也从侧面支持了本研究结果[12]。刘旭辉等[13]的研究证实，肥胖被认为是处于一种低度炎症的状态，当肥胖患者罹患CAP时，在原有低度炎症的基础上产生炎症累积或者放大效应，导致炎症因子升高更明显，支持本研究结果。

综上所述，在成人CAP的患者中，随着BMI值的增加，患者的住院时间更长，炎症指标升高更明显，影响患者预后。

表1 3组患者相关数据比较(x±s)

表2 3组患者炎症指标比较(x±s)