老年髋关节置换术应用椎管内麻醉对比全身麻醉的优劣势研究

2019-04-02张丙建

中国社区医师 2019年4期

张丙建

053860河北省深州市医院麻醉科

临床治疗老年股骨颈或股骨粗隆骨折患者常用治疗手段之一是髋关节置换术；其中麻醉方式主要包括椎管内麻醉和全身麻醉[1]。以往临床普遍认为全身麻醉应用价值较高，但有研究和临床实践表明全身麻醉能提升患者术后并发症率[2]。文本研究老年髋关节置换术应用椎管内麻醉对比全身麻醉的优劣势，现报告如下。

资料与方法

2017年7月-2018年6月收治老年髋关节置换患者80例，随机分为两组各40例。观察组男21例，女19例，年龄59～82岁，平均(69.03±4.9)岁。对照组男22例，女18例，年龄60～81岁，平均(68.54±5.73)岁。纳入标准：均给予患者髋关节置换术；患者无并合疾病；患者及其家属签署知情同意书。比较两组患者一般临床资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究通过伦理委员会批准后实施。

方法：①给予观察组患者椎管内麻醉：术前叮嘱患者8 h前禁饮禁食，术前30 min取5～10 mg地西泮肌注，并给予患者吸氧和心电监护。指导患者侧卧，消毒铺巾，穿刺部位 L2～3，或 L3～4，将导管置入穿刺部位，置入深度4～5 cm；注入左旋布比卡因药物，控制麻醉屏幕，控制T11；术中根据手术情况和麻醉平面调整局麻药物用量。②给予对照组患者全身麻醉：术前准备与椎管内麻醉一致，给予患者生理盐水或乳酸林格液滴注静脉，麻醉用药为依托咪酯、顺式阿曲库铵和取咪达唑仑等，插管成功，采用微量泵注入丙泊酚、瑞芬太尼。术中根据手术情况、肌松情况和麻醉深度调整麻醉药用量。

评价指标：比较两组患者手术时间、术后麻醉留观时间、住院时间及术中出血量。术后30 d随访患者，比较两组患者并发症发生率，并发症主要为感染、血栓、心动过速、低血压等其他心血管不良事件。

统计学方法：应用SPSS 20.0软件分析数据，以百分比(%)表示计数资料，用χ2检验；以(x±s)表示计量资料，用t检验。当P＜0.05时差异有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术后麻醉留观时间、住院时间及术中出血量比较：结果显示，观察组术后麻醉留观时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者手术时间以及术中出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

两组患者并发症发生率比较：随访数据显示，观察组血栓、心动过速与低血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者其他心血管不良事件和感染发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨论

临床常见疾病包括髋关节受损，老年群体发病率高。髋关节置换又称人工髋关节置换，是治疗老年髋关节受损主要的治疗方式[3]。在老年髋关节置换术中需要对患者进行麻醉，目前临床常用的麻醉方案有椎管内麻醉、全身麻醉，麻醉质量直接影响手术成功率[4]。两种麻醉方式、效果、安全性存在较大的差异。椎管内麻醉能实现椎管内给药，达到神经阻滞目的，能有效减少术后麻醉留观时间；而全身麻醉通过静脉滴注药物，控制药剂，实现全身麻醉，减轻患者手术负担，但未能精准监控患者各项生命体征。本次研究给予对照组全身麻醉，观察组椎管内麻醉，结果显示，观察组观术后麻醉留观时间、住院时间(11.27±1.62)d均短对照组术后麻醉留观时间(19.01±3.91)min、住院时间(15.02±2.54)d，差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者手术时间以及术中出血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组血栓发生率、心动过速发生率与低血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者其他心血管不良事件和感染发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究结果表明，在老年髋关节置换术中应用椎管内麻醉比全身麻醉可减少住院时间以及术后麻醉留观时间，并有效减少降低血栓、心动过速和低血压等并发症的发生率。