妇科治疗仪在药物流产中的临床疗效

肖玉凤

102200北京市昌平区中西医结合医院妇产科

药物流产较适用于妊娠≤49 d、有人工流产高危因素的健康妇女[1]。米非司酮是一种受体水平抗孕激素药，有诱导月经、促进宫颈成熟、抗着床、终止早孕等作用，其具有拮抗孕酮的作用，这是因为其竞争孕酮受体，与糖皮质激素受体也有一定结合力。米非司酮能使妊娠子宫对前列腺素的敏感性获得明显增高。对于早孕的终止，前列腺素类药物合并小剂量米非司酮序贯治疗可得到满意的效果。米索前列醇可使宫内压增强，软化宫颈并增强子宫张力，与米非司酮序贯合用可诱发或使早孕子宫自发收缩的幅度和频率获得显著增高。本品有E型前列腺素的药理活性，可轻度刺激胃肠道平滑肌，大剂量时对胃酸分泌具有抑制作用。越来越多的自愿终止妊娠女性会选择药物流产，这是因为药物流产对孕妇造成的疼痛小，简单方便，亦可避免刮宫产生子宫穿孔、宫腔内感染等并发症[2]。药物终止妊娠的常见并发症是药物流产不全后宫内残留，可导致感染、阴道出血、子宫内膜炎、子宫收缩功能下降及继发性不孕等不良后果[3]。妇科治疗仪在米非司酮联合米索前列醇药物流产中联合使用，完全流产率高，孕囊排出时间短，减轻腹痛腹泻及恶心、呕吐，减少出血量，减少了并发症，临床效果显著，值得推广。

资料与方法

2015年1月-2018年2月收治终止早期妊娠患者200例，随机分为对照组和观察组。入选对象均确诊宫内妊娠(末次月经停经天数≤49 d)，自愿要求使用药物终止妊娠，年龄18～40岁，高危人流对象，对手术有顾虑或恐惧者。自愿接受药物流产终止妊娠且签署知情同意书。超声孕囊直径平均≤25 mm，胎芽直径≤5 mm。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各100例。观察组年龄18～38岁，平均(27.5±1.6)岁；孕次1～5次，均值(2.8±0.9)次。对照组年龄18～39岁，均值(27.8±1.9)岁；孕次1～4次，平均(2.7±0.8)次。在前述资料上比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

治疗方法：(1)对照组：采用常规剂量米非司酮片150 mg分次口服(第1天及第2天晨7：00各空腹口服50 mg，晚19：00各口服25 mg)，第3天晨空腹来院口服米索前列醇片600μg。(2)观察组：在对照组治疗的基础上给予妇科治疗仪进行治疗，采用TZ-FK660型妇科综合治仪治疗前局部清洁皮肤，将2个腹部专用电极的黑色一面涂满耦合剂，一个皮肤电极紧贴脐耻之间，另一个紧贴骶尾部，并用固定带固定好，常规治疗20 min，按开始并调节强度(0～200)，一般为100左右，根据患者耐受程度，调节频率强度，强度越大，疗效越好。TZ-FK660型妇科综合治仪促进盆腔血液循环，改善局部肌肉酸痛，疏通经络，缓解痉挛，减少出血。

观察指标：①使用米索前列醇后留院观察，观察血压、脉搏、腹痛、腹泻、出血和胎囊排出时间及用药反应。胎囊排出后由医护人员认真检查，观察1 h后无异常离院，出血≥月经量2倍行刮宫。②胎囊未排出6 h，患者阴道出血不多嘱患者离院回家观察，有孕囊排出来院检查，未排出预约1周超声及HCG，诊为不全流产，应酌情清宫，并送病理。③用药2周后随访：胎囊排出后出血不多，继续观察，出血月经量应用超声及HCG检查，不全流产应清宫，活动性出血或持续性出血，应予清宫。

评价标准：①完全流产：妊娠囊在用药14 d后完全排出或未见妊娠囊排出，但超声可见宫内无妊娠物，或尿HCG阴性，子宫恢复正常大小。②不全流产：用药后14 d胎囊自然排出，由于蜕膜残留或阴道出血多或时间长需清宫处理。③失败：宫内仍旧有胚胎存在，需要手术终止妊娠。

统计学处理：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，用(x±s)表示计量资料，用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床治疗效果比较：观察组失败率、不全流产率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者妊娠囊排出时间与阴道流血量：观察组妊娠囊排出时间短、阴道流血量少，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

在临床上药物流产运用广泛，因其安全，并具有高效、方便的优势，胚胎排除率＞90%[4]。米非司酮是一种合成的类固醇，具有抗糖皮质醇和孕酮的作用。研究表明，与孕酮相比，对孕激素受体的亲和力米非司酮是前者的5倍，因此在进入孕妇体内后能对孕酮活性进行阻断，从而终止妊娠[5]。作为人工合成前列腺素E1类似物，米索前列醇有良好的软化子宫平滑肌的作用，也可很好地抑制子宫颈胶原纤维合成[6]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，能够使宫颈软化扩张，加强子宫的收缩能力，从而促进坏死的胚胎组织排出体外[7]。药物流产存在一定的弊端和缺点，如出血量大、出血时间长及部分胚胎残留等[8]。妇科综合治疗仪治疗是一种无创、快速便捷、经济的治疗方法，其治疗原理是内置不同模块，多种不同输出，刺激感觉神经，引起运动神经及其支配肌肉的反应，产生强直收缩，使血管扩张，从而改善组织血液循环和营养状况，对静脉血液和淋巴回流有促进作用，该方法可以发挥促进盆腔血液循环、改善组织局部肌肉酸痛、疏通经络、缓解痉挛功效[9]。还具有使局部毛细血管扩张、充血、血流加速，促进局部血液循环新陈代谢，改善局部组织营养状态及微循环作用。在程序控制下使盆底肌肉及筋膜组织产生规律性收缩运动，带动子宫韧带运动，促进子宫收缩，促进血管收缩，加速盆底血液循环，减轻疼痛。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者妊娠囊排出时间与阴道流血量比较[n(%)]

表3 两组患者发生不良反应情况比较[n(%)]

综上所述，妇科治疗仪在药物流产中治疗效果肯定，患者可以耐受，且无创伤，减少药品开支，快速便捷经济，值得在临床上推广及合理使用。