观察肺结核合并糖尿病患者血糖浓度与其抗结核治疗效果的相关性

吴传湘

418000湖南医药学院第一附属医院，湖南 怀化

糖尿病是临床常见的慢性终身性代谢性疾病，肺结核属于一种发病率较高的传染性疾病，部分患者合并上述两种疾病，将为临床治疗工作造成一定困难[1]。2015年2月-2016年12月收治肺结核合并糖尿病患者78例，探讨肺结核合并糖尿病患者血糖浓度、抗结核治疗效果相关性，以期为今后临床实际工作中选择正确的治疗方案及保障患者临床疗效、预后提供切实详尽的参考依据，现总结如下。

资料与方法

收治肺结核合并糖尿病患者78例，男46例，女32例；年龄43～87岁，平均(62.13±0.67)岁；糖尿病病程1～19年，平均(6.13±0.24)年。

纳入与排除标准：①经临床检查符合世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准[2]；②实验室检查显示痰菌阳性、X线胸片显示存在肺空洞；③排除复治肺结核患者；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除精神、免疫系统疾病者；⑥具有正常的心、肝、肾功能；⑦排除处于妊娠期、产褥期、哺乳期等特殊生理时期女性肺结核合并糖尿病患者；⑧意识清醒，对本次研究所需治疗方案具有良好耐受性，可遵医嘱用药完成本次治疗研究；⑨患者具有完整的临床资料，其本人及家属对本次研究均具有完全知情权，研究前指导其独立签署由本院医学与伦理研究会制定的知情研究协议；⑩本次研究内容通过本院医学与伦理研究会审核。

研究方法：回顾性分析78例肺结核合并糖尿病患者临床资料，所有患者均接受降糖、抗结核等临床治疗。指定高年资、高职称临床医生依据患者实际情况制定合适的降糖方案，可选择口服降糖药物、皮下注射胰岛素及静脉泵注胰岛素等方式给药；抗结核治疗选用统一方案，强化治疗3个月，用药方案为异烟肼+利福平/利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，若疗效不佳可加用左氧氟沙星，巩固治疗选用异烟肼+利福喷丁/利福平，抗结核疗程9～18个月，治疗期间加用保肝药物。待本次治疗结束后根据患者治疗期间血糖控制情况将其分为血糖控制良好组(n=47)、血糖控制不良组(n=31)，对比各组肺结核病情治疗效果。血糖控制良好即空腹血糖、餐后2 h血糖稳定控制在合理范围内(空腹血糖6.1 mmol/L及以内、餐后2 h血糖8.0 mmol/L及以内)，反之即为血糖控制不良。

观察指标：记录两组患者治疗结束后空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率等数据。

统计学方法：研究所得两组抗结核治疗效果相关指标均属于计数资料，使用n(%)表示，数据传入SPSS19.0软件并实施相应检验(t检验、χ2检验)，若P＜0.05则提示相关数据差异有统计学意义。

结 果

两组患者均顺利完成本次治疗，无自愿退出、因故中断、意外死亡等异常情况，两组治疗完成率100.00%。经分析可知，血糖控制良好组肺结核合并糖尿病患者空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率分别为65.96%、53.19%、93.62%，而对照组上述指标分别为45.16%、32.26%、74.19%，两组数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

研究表明[3]，目前临床尚无有效措施治愈糖尿病，因此提示患者一旦确诊此病即需终身用药联合合理饮食及运动控制，若血糖控制不良将显著影响机体免疫力、抵抗力，从而增加肺结核患病风险。此外目前已有研究显示，针对肺结核合并糖尿病患者，一旦血糖控制不良，不仅提高糖尿病并发症发生概率，还可能影响抗结核治疗效果，而肺结核病情则可能干扰血糖控制效果，二者相辅相成相互作用，从而影响患者生活质量甚至危及其生命安全。

对78例肺结核合并糖尿病患者临床资料回顾性分析后证实，血糖控制良好组患者空洞闭合率、病灶吸收率、痰菌阴转率等抗结核治疗指标均显著优于血糖控制不良组，此结论与汪敏等人[4]研究结果相符。分析原因如下[5-6]：①肺结核发病后将导致机体胰岛细胞功能、分泌功能下降并影响糖类代谢状态；②机体血糖控制不良将影响组织修复能力、细胞能量，结核病灶吸收效果随之下降；③糖尿病、肺结核病情及抗结核、降糖药物所致不良反应均将损伤机体组织器官功能，机体抵抗力、免疫力随之降低，对抗结核治疗效果也将产生一定影响。

表1 两组肺结核合并糖尿病患者抗结核治疗效果对比[n(%)]

综上，肺结核合并糖尿病患者血糖水平控制不良将影响抗结核治疗效果，临床医生接诊此类患者后需根据其实际情况选择合适的降糖方案，从而确保血糖控制效果、保障抗结核疗效，值得今后实际工作中参考使用。