替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效观察

王密 李海波(通讯作者)

400000重庆东华医院，重庆沙坪坝

鲍曼不动杆菌是一种在自然界中广泛存在的非发酵革兰阴性杆菌，是现阶段医院感染当中的重要感染病原菌；鲍曼不动杆菌主要引起患者的呼吸道感染，也是诱发患者病发重症肺炎的主要病因。近几年来，随着多重或者泛耐药鲍曼不动杆菌的出现，常规治疗鲍曼不动杆菌肺炎的临床效果逐渐下降[1]。为了改善多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床治疗效果，2016年3月-2018年3月收治多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者110例，分别观察实施常规用药和替加环素用药治疗的临床疗效，现进行简要的探究和分析。

资料与方法

2016年3月-2018年3月收治所有多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者110例，按照数字随机法分对照组和观察组，各55例。对照组男32例，女23例；年龄19～74岁，平均(57.53±7.85)岁。观察组中，男35例，女20例；年龄21～75岁，平均(58.93±6.03)岁。本次试验研究经过医院医学伦理委员会的批准，观察组和对照组两组患者在一般资料方面，如性别、年龄等的对比差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入和排除标准：(1)纳入标准：所有患者均符合2005年美国感染病学会、美国胸科学会制定的《医院获得性肺炎治疗指南》当中的相关临床诊断标准；所有患者均经过痰培养病原学确诊为多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者；年龄＞18岁；所有患者均为按照相关治疗指南推荐其他治疗方案治疗3～5 d后失败的患者；所有患者均自愿参与本次试验且签署相关知情同意书。(2)排除标准：其他感染性疾病患者；无多重或者泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者；合并有其他恶性肿瘤的患者；合并有其他严重脏器疾病或功能障碍的患者；既往有精神病史和意识障碍患者；对本次研究使用药物过敏的患者；妊娠期和哺乳期女性[2]。

方法：①对照组：给予常规对症治疗和头孢哌酮舒巴坦辅助治疗。具体内容：在患者入院以后，先给予患者常规补液、吸氧和退热等对症治疗，头孢哌酮舒巴坦3 g用浓度0.9%的100 mL氯化钠溶液进行溶解后静脉滴注，静脉滴注的频率为每8 h 1次。②观察组：观察组患者在对照组的基础上使用替加环素进行治疗。首剂将100 mg的替加环素加入到250 mL浓度0.9%的氯化钠溶液当中实施静脉滴注，每12 h滴注1次，从第2剂开始将替加环素改为50 mg。两组患者均进行7～14 d的治疗。

观察指标与临床治疗效果判定标准：观察两组患者的细菌清除率和治疗前后的白细胞计数(WBC)和C-反应蛋白(CRP)指标。临床治疗效果判定标准：根据卫生部抗菌药物临床试验技术标准进行临床治疗效果的评估和判定。①治愈：经过治疗后，患者的咳嗽、咳痰等临床症状消失，肺部阴影消失；②显效：经过治疗后，患者的咳嗽、咳痰等临床症状显著改善，肺部阴影基本消失；③有效：经过治疗后，患者的咳嗽、咳痰等临床症状有所改善，肺部阴影有所减少；④无效：患者的临床症状和肺部阴影没有变化甚至更加严重[3]。

统计学分析：采用SPSS17.5统计软件进行分析和处理，计量资料用(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]来表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床疗效：观察组患者的临床总有效率94.55%，高于对照组的63.64%，差异有统计学意义，见表1。

细菌清除率：观察组患者的细菌清除率61.82%，对照组患者的细菌清除率38.18%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

临床指标：治疗前，两组患者的WBC和CRP差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者的WBC和CRP均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

替加环素属于甘氨酰四环素类抗菌药物，该药物具有较为特殊的化学结构，能够通过与致病菌核糖体30S亚单位进行结合，将氨酰化tRNA分子进入核糖体A位进行有效的阻断，从而阻断致病菌蛋白质的合成，并充分地发挥其良好的抗菌效果。

表1 两组患者的临床疗效[n(%)]

表2 两组患者治疗后的临床指标(x±s)

对于替加环素治疗多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效，在本研究当中，临床疗效94.32%，细菌清除率61.8%。从上述结果当中可以看出，本次试验研究结果与同类研究基本一致[4]。

综上所述，采用替加环素进行多或泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的治疗，能够有效提高临床治疗效果和细菌清除率，显著改善患者的WBC计数和CRP，具有显著的临床推广意义和价值。