人工瓣膜置换术联合射频消融术治疗重症心脏瓣膜病合并心房颤动的临床研究

王昆

223800宿迁市第一人民医院胸心外科，江苏 宿迁

心脏瓣膜病是一种临床多发的心脏病，主要表现为心脏由于肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣等心脏瓣膜出现各种病变从而导致的血流灌注改变而引起的心功能损害。重症心脏瓣膜病还会有全身代谢功能障碍、脏器功能不全、内分泌紊乱等临床表现，严重者甚至威胁患者的生命。重症心脏瓣膜病的患者通常合并有房颤，所以单纯的手术治疗效果欠佳。为此，本研究采用了人工瓣膜置换手术联合房颤双极射频消融术治疗，临床症状得到改善。具体报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年5月收治重症心脏瓣膜病合并心房颤动患者36例，均符合本研究的纳入与排除标准。根据手术方式不同分为研究组与对照组，各18例，所有患者ASAⅡ～Ⅲ级，平均年龄(42.28±9.72)岁，术前行24 h长程心电图均诊断合并持续性房颤，均有心力衰竭病史。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组患者仅采取人工瓣膜置换术。具体手术方法如下：首先对患者建立体外血液循环，然后将患者的心脏显露出来，对患者心脏各腔及主动脉、肺动脉等进行仔细的检查。再根据患者具体的病情采取常规瓣膜置换手术[1]。②观察组在对照组常规瓣膜置换手术治疗基础上，联合采取房颤双极射频消融术。首先要确认患者的窦房结功能正常，使用美国Atricure钳式双极射频消融系统，根据预定的迷宫手术路线对患者进行房颤双极射频消融术。每处进行4～6次左右的消融，直至消融仪器灯亮时停止[2-3]。

评价指标：术中记录两组患者心脏停搏时间、术后引流量与总输血量等。6～12个月内对患者进行随访治疗，术后1年再进行心脏彩超检查，对比检查结果，包括心功能的分级、左室射血分数、肺动脉收缩压等指标。

统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，以“百分率(%)”表示计数资料，行χ2检验；以(x±s)表示计量资料，行t检验。若P＜0.05时差异有统计学意义。

结 果

两组患者术期表现情况对比分析：两组患者心脏停搏时间、术后引流量与总输血量比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；而术毕即刻窦性心律恢复情况比较，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术期表现情况对比分析

表2 两组患者术后1年心脏彩超检查对比分析

两组患者术后1年心脏彩超检查对比分析：两组患者术后1年随访时，心脏彩超检查结果显示，研究组心功能≤Ⅱ级例数、左室射血分数明显高于对照组，肺动脉收缩压显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

相关文献显示，重症瓣膜病合并房颤患者手术治疗后房颤消除且转为窦性心律的比例仅8.5%[4]。由于重症瓣膜病患者房颤的发生率比较高，而房颤的危害较大，不仅会导致血栓形成的发生率上升，还有可能提高心力衰竭的风险，加重三尖瓣的反流情况。长此以往，将严重威胁患者的生命。心房颤动简称房颤，是一种急速不规则的房性心律失常。其心电图表现：p波消失，代之以快速不规则的f波，频率一般为350～600次/min；f波下传的R-R间距不规则；常常出现＞1.5 s的R-R间歇[5-6]。

对于重症瓣膜病合并房颤患者，如果仅仅采取人工瓣膜置换术，则治疗的效果不甚理想，心衰以及栓塞的发生率没有下降反而有上升的可能[7]。而联合采用房颤双极射频消融术，根据迷宫路线，对二尖瓣环、左心耳连线、右心房等多出部位进行射频消融，阻断了某些心脏电位的传导，有效地减少异位冲动以及折返路线对正常的窦性传导的影响。通过治疗同时还抑制了心脏的异位起搏，从而使心脏恢复窦性心律[8]。

本研究显示，采取人工瓣膜置换手术联合房颤双极射频消融术的患者术毕即刻窦性心律恢复明显高于单纯采用人工瓣膜置换手术的患者。两组患者术后1年随访时，心脏彩超检查结果显示，采取人工瓣膜置换手术联合房颤双极射频消融术的患者心功能≤Ⅱ级例数、左室射血分数明显高于单纯采用人工瓣膜置换手术的患者，而肺动脉收缩压显著低于单纯采用人工瓣膜置换手术的患者。

综上所述，可看出重症心脏瓣膜病患者给予人工瓣膜置换联合房颤双极射频消融术治疗不仅能够改善患者的心功能，还能预防房颤的复发，有利于窦性心律恢复，且有较高的安全性，临床疗效显著，值得推广。