B-Lynch缝合与宫腔填塞治疗难治性产后出血的疗效比较

沈艳

430000武汉市民馨妇科医院

产后出血(PPH)是常见于孕产妇的急危重症，而难治性PPH病情更为严重，死亡率可高达48.51%[1]。既往临床多采取手术切除子宫治疗难治性PPH，虽然止血效果良好，但可对产妇身心健康造成严重影响[2]。宫腔填塞压迫止血在难治性PPH临床治疗中应用较为广泛，但术后继发性感染发生率较高，且存在填塞缝隙等因素使得止血效果较差等[3]。B-Lynch缝合法是控制PPH的手术缝线法，也是替代子宫动脉结扎术的措施，止血效果显著。因此本研究拟比较B-Lynch缝合和宫腔填塞治疗难治性PPH的疗效。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治难治性PPH患者70例，均符合难治性PPH的相关诊断标准。所有患者根据治疗方法分为两组。对照组35例，平均年龄(28.5±3.4)岁；平均孕周(37.7±0.8)周；其中阴道分娩15例，剖宫产20例；初产妇22例，剖产妇13例；PPH原因为宫缩乏力25例，胎盘因素6例，剖宫产术后4例。观察组35例，平均年龄(28.4±4.1)岁；平均孕周(37.6±0.8)周；其中阴道分娩16例，剖宫产19例；初产妇21例，经产妇14例；PPH原因为宫缩乏力24例，胎盘因素6例，剖宫产术后5例。两组在年龄、孕周、分娩方式、产次、PPH原因等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，所有孕产妇均知情和同意本项研究，本方案已通过院伦理委员会批准。

治疗方法：①对照组患者采用宫腔纱条填塞予以止血治疗，填塞纱布事先经高压灭菌消毒处理，甲硝唑溶液浸湿后拧干，手术操作者使用卵圆钳将纱条从宫底起自左向右、自下而上呈“Z”形进行填塞，注意填塞期间不要留有空隙，另一端纱布经宫颈送至阴道，逐渐填塞至切口部位后缝合固定，最后缝合子宫壁，手术结束后1 d将纱布取出，操作前0.5 h静脉滴注20 U缩宫素，如期间有出血或感染情况，应立即取出纱布。②观察组患者采用B-Lynch缝合予以止血治疗，操作者首先探查宫腔并进行彻底清宫，子宫托出腹部切口，然后在子宫切口右下缘3 cm、右侧缘3 cm，由外至内垂直进针，穿过宫腔后在切口右上缘4 cm、右侧缘4 cm出针。在距离宫角3～4 cm部位处加压，将缝线自宫底垂直绕向后壁，然后在后壁进针一直到宫腔，呈水平状态进针一直到左侧后壁的对称点。最后在切口左侧出针。将手术缝线拉紧并予以打结固定，使得子宫形成扁圆状，最后对子宫切口予以常规缝合处理。

观察指标：比较两组难治性PPH患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、子宫切除率、死亡率及宫腔粘连、发热、疼痛、感染等术后并发症发生率。

统计学分析：采用SPSS19.0统计软件予以分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后临床指标比较：观察组手术时间、术后住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05)，术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，且子宫切除率及死亡率均明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组术后并发症比较：见表2。

讨 论

既往临床治疗PPH产妇主要为按摩子宫、宫缩剂静脉滴注促进子宫收缩等措施，如无明显效果可行宫腔填塞或子宫动脉或髂内动脉结扎术予以治疗，再无明显效果者才实施子宫切除术。动脉结扎术止血效果较差，且具有较高的手术风险性，如造成髂内动脉意外损伤则出血更为严重。宫腔填塞主要通过纱布压迫进而刺激作用于子宫体感受器，反馈诱导子宫出现收缩现象，此外还可压迫子宫壁弓状血管，从而明显减少血流，最终达到止血的治疗目的[4]。虽然宫腔填塞具有操作简单的优点，但手术时间相对较长，术中出血量相对较多。此外填塞期间如有空隙残留则可导致宫腔持续性出血，但阴道未发现有出血现象的情况，因此急需一种治疗效果显著的止血措施。

表1 两组治疗后临床指标比较

卵巢组织主要由卵巢动脉和子宫动脉分支供应血液，实施子宫动脉或髂内动脉结扎术会对卵巢组织血液供应造成严重影响，进而明显影响卵巢功能[5]。B-Lynch缝合主要在子宫前壁部位予以缝线加压处理，不需要结扎上述动脉，其作用机制主要为压迫肌层血管和缩小剥离面积，使得子宫容积迅速减小，此外由于缝线对子宫具有一定的加压作用，相当于持续性按摩子宫，从而显著增强子宫平滑肌的收缩作用，缝合后子宫呈纵向压缩的状态，使得子宫壁血管被明显挤压，血窦被动关闭，最终达到止血的目的[6]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后住院时间较对照组明显缩短(P＜0.05)，术中出血量明显少于对照组(P＜0.05)，且子宫切除率及死亡率均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组宫腔粘连、发热、疼痛、感染等术后并发症发生率均明显低于对照组(P＜0.05)。提示B-Lynch缝合治疗难治性PPH效果明显优于宫腔填塞，且术后并发症明显减少。由此可知，B-Lynch缝合治疗难治性PPH疗效显著，并发症发生率明显降低，值得临床推广应用。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]