宫腔镜治疗异常子宫出血的临床价值

马依努·阿尔沙 程萍

830001新疆乌鲁木齐市妇幼保健院

异常子宫出血是妇科的常见病、多发病[1]，其病因复杂，既往主要采用诊断性刮宫、腹部B超等手段进行诊断，随着微创技术的不断发展，宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一[2]，宫腔镜检查对宫腔内病灶具有一目了然的优点，被列为诊断金标准。为探讨浅析宫腔镜治疗异常子宫出血的临床价值，2016年1月-2018年4月收治异常子宫出血患者200例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年4月收治异常子宫出血患者200例，随机分成观察组和对照组，各100例。其中观察组患者年龄24～47岁，平均(34.9±5.2)岁；分类：子宫内膜息肉所致的子宫异常出血(AUB-P)30例，子宫腺肌病所致子宫异常出血(AUB-A)5例，子宫平滑肌瘤所致子宫异常出血(AUB-L)7例，子宫内膜恶变和不典型增生所致子宫异常出血(AUB-M)8例，全身凝血相关疾病所致子宫异常出血(AUB-C)2例，排卵障碍相关的子宫异常出血(AUB-O)15例，子宫内膜局部异常所致子宫异常出血(AUB-E)29例，医源性子宫异常出血(AUB-I)2例，未分类的子宫异常出血(AUB-N)2例。对照组患者年龄24～47岁，平均(33.9±5.1)岁；类型：AUB-P 29例，AUB-A 6例，AUB-L 8例，AUB-M 7例，AUB-C 2例，AUB-O 16例，AUB-E 28例，AUB-I 2例，AUB-N 2例。

方法：所有患者术前常规B超检查，对照组采用常规刮宫术治疗。观察组采用宫腔镜治疗，具体方法：术前排空尿液，取膀胱截石位，外阴和阴道常规消毒，用1%利多卡因于两侧宫颈实施阻滞麻醉，应用阴道内镜扩展宫颈，4%甘露醇或5%葡萄糖液为膨宫介质，将宫腔镜置入宫腔，打开光源，注入膨宫液，压力100～110 mmHg，对宫底、前壁、后壁、左壁、右壁和宫角及输卵管进行检查，针对异常出血部位，应用电刀治疗，电切功率60～70 W，对可疑组织取活检进行病理学检查。

结 果

两组患者手术情况比较：观察组术中出血(27.3±5.3)mL，手术时间(27.1±4.5)min，术后住院时间(4.0±1.5)d；术后感染1例，并发症发生率1.0%。对照组术中出血(47.5±7.1)mL，手术时间(47.8±8.1)min，术后住院时间(6.0±1.5)d；发生并发症4例，并发症发生率4.0%，其中感染2例，出血2例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

优点：国内近年来，宫腔镜手术已经越来越广泛地应用于临床治疗宫腔内多种良性病变[3]。与子宫切除相比，宫腔镜手术具有不开腹、创伤小、出血少及不影响卵巢功能等优点[4]。

宫腔镜电切术的并发症及预防：宫腔镜手术并发症少见，主要如下：①低钠血症性脑病：其是体内吸收大量非电解质灌流介质后所引起的一系列症状；缩短手术时间，适当降低膨宫压力是必要的手术预处理手段。②子宫穿孔：子宫穿孔如同时伴有肠管、膀胱等邻近器官的机械损伤，应立即开腹探查。术中超声能有效监测宫腔电切手术进程和子宫壁厚度，同时提高手术技巧是预防子宫穿孔的关键。③出血：子宫是多血器官，但是只要手术时肌层不要切得过深[5]，出血极少见。预防子宫肌瘤切除术后子宫创面出血的最直接有效的方法为宫腔放置水囊压迫止血，同时静脉应用缩宫素。

表1 两组手术情况比较(x±s)

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

本组资料结果显示：观察组术中出血(27.3±5.3)mL，手术时间(27.1±4.5)min，术后住院时间(4.0±1.5)d；术后感染1例，并发症发生率1.0%。对照组术中出血(47.5±7.1)mL，手术时间(47.8±8.1)min，术后住院时间(6.0±1.5)d；发生并发症4例，并发症发生率4.0%，其中感染2例，出血2例。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率99.0%，对照组总有效率80.0%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，宫腔镜治疗异常子宫出血疗效显著，值得推广。