鼻内镜下难治性鼻出血的治疗分析

刘龙

556699天柱县人民医院，贵州 天柱

鼻出血一般是由意外创伤、鼻部病变等因素所造成的。其中，难治性鼻出血指的是一种比较严重的鼻出血类型，患者鼻腔深部多次大量出血，由于反复出血，并且出血量比较大，容易造成患者贫血或者发生缺血性休克，危害性比较大。在对难治性鼻出血患者治疗时，一般采用鼻腔填塞治疗方案，但是容易引发感染并发症。现如今，鼻内镜技术发展迅速，其在难治性鼻出血治疗中的应用也越来越广泛[1]。2015年6月-2018年7月收治难治性鼻出血患者40例，对鼻内镜支持下的难治性鼻出血治疗方案以及疗效进行深入研究。

资料与方法

2015年6月-2018年7月收治难治性鼻出血患者40例，将所有患者根据治疗方案不同平均分对照组和观察组。对照组男12例，女8例；患者年龄20～74岁，平均(43.5±2.3)岁。观察组患者20例，男14例，女6例；患者年龄21～72岁，平均(43.5±2.4)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：①对照组：在对对照组患者进行治疗时，采用传统填塞治疗方案。对患者鼻腔进行全面清洁，采用凡士林纱条进行消毒，然后填满鼻腔，对患者鼻腔情况进行观察，及时更换纱条。当更换至纱条无出血后，取出填塞物。在对患者进行填塞治疗时，严格注意卫生，避免发生感染[2]。②观察组：在对观察组患者进行治疗时，采用鼻内镜治疗方案。患者取仰卧位，采用吸引器彻底清理患者鼻腔异物，应用生理盐水对患者鼻腔进行全面冲洗。局部麻醉，在鼻内镜支持下确定患者鼻腔内出血灶，然后应用双极电凝镊电凝出血区[3]。在对两组患者采用不同的治疗方案后，均给予广谱抗生素，随访观察。

观察指标：在对两组患者实施不同的治疗方案后，对患者手术指标以及本次临床疗效进行统计比较。⑴手术指标包括出血量、通气恢复时间等。(2)疗效判定标准：①治愈：患者治疗2 d后，鼻出血情况彻底停止；②有效：患者治疗2 d后，鼻出血量明显减少；③无效：患者治疗2 d后，鼻出血情况依然没有改善，甚至出血量增加。

统计学处理分析：采用SPSS22.0软件进行统计分析，对于计量资料以及计数资料，分别采用(x±s)以及%表示，分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

结 果

手术指标在两组患者间的比较：采用不同治疗方案后，观察组术后恢复通气时间以及鼻黏膜恢复时间明显短于对照组，观察组总出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者临床总有效率比较：治疗后，观察组患者本次治疗总有效率100.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

难治性鼻出血主要发生在＜10岁儿童和＞50岁的中老年群体中，其发病率具有双峰分布特征。老年患者高血压、心脏病等的发病率比较高，治疗难度较大。对于难治性鼻出血患者，常规采用填塞凡士林纱布治疗方案，但是具有较大的盲目性以及局限性，有些患者鼻腔内出血位置比较深，因此纱布很难准确到达出血位置，同时，在反复填塞的影响下，可能会对患者造成二次伤害，现如今，鼻内镜技术发展迅速，将其应用于难治性鼻出血患者治疗中，能够达到较好的疗效[4]。

表1 两组患者手术指标比较(x±s)

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2015年6月-2018年7月收治难治性鼻出血患者40例，将所有患者根据不同治疗方案平均分为对照组和观察组。采用传统填塞治疗方案对对照组患者进行治疗，采用鼻内镜治疗方案对观察组患者进行治疗。采取不同治疗方案后，对患者手术指标以及本次临床疗效进行统计比较。在鼻内镜支持下对患者进行微创治疗，可以快速、准确探查出患者鼻腔内出血位置，图像清晰、视野广阔，同时，在鼻内镜的支持下，可以准确应用微填塞或者电凝治疗方案，对鼻腔内破裂位置进行快速有效的止血，在治疗过程中，不会对患者鼻腔黏膜产生较大刺激，同时还能够降低患者不良反应发生率[5]。

在本次研究中，观察组总出血量明显少于对照组，鼻黏膜恢复时间及术后恢复通气时间也明显短于对照组；观察组患者治疗总有效率100.0%，明显高于对照组的70.0%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，在对难治性鼻出血患者进行治疗时，可采用鼻内镜技术，探查确定患者鼻腔内出血灶，然后再进行电凝治疗，有利于降低患者出血量，促进患者鼻黏膜和正常通气的恢复，疗效显著，值得推广应用。