硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在老年患者髋部骨折手术中的应用效果

林朝雄 谢礼柏(通讯作者)

409800重庆市酉阳县人民医院，重庆 酉阳

本次研究重点探究硬膜外麻醉和气管插管全身麻醉在临床中的效果，现具体报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年10月收治老年髋部骨折手术患者94例，将采用硬膜外麻醉的作为A组，将采用气管插管全身麻醉的作为B组。A组47例，男19例(40.43%)，女28例(59.57%)；年龄59～79岁，平均年龄(67.44±2.37)岁；其中合并高血压22例，合并糖尿病14例；ASA分级Ⅰ级3例，Ⅱ级4例，Ⅲ级40例。B组47例，男16例(34.04%)，女31例(65.96%)；年龄60～78岁，平均年龄(67.92±2.41)岁；其中合并高血压18例，合并糖尿病16例；ASA分级Ⅰ级2例，Ⅱ级3例，Ⅲ级42例。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合髋部手术指征；②本次研究经医学伦理委员会批准，患者或患者家属签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤、血液系统疾病者[1]；②合并老年痴呆、精神障碍、语言障碍等患者。

方法：针对合并高血压的患者在术前进行降压治疗。针对合并糖尿病患者术前使用胰岛素降糖治疗。血压、血糖下降至正常范围方可开展手术。A组：从患者L2～3间隙进针，确定硬膜外腔已经进入穿刺针后，选取腰穿刺针通过硬膜外穿刺针进入到蛛网膜下腔，等脑脊液流出之后，将1%罗哌卡因10 mg等溶液注入，将腰麻针取出后放3 cm硬膜外导管于头端，根据手术时间的长短可考虑增加2%的利多卡因。完成手术中为患者采用硬膜外自控镇痛泵，将0.75%布比卡因30 mL加入生理盐水至200 mL，连续量2 mL，患者自控量3 mL，时间控制在10 min。注意观察患者术后镇痛泵的使用情况。B组：使用芬太尼、阿曲库铵、依托咪酯、咪达唑仑对患者进行静脉注射，完成麻醉诱导后，对患者行气管插管，完成气管插管后机械通气，根据每一个患者的麻醉深度对患者的麻醉药浓度、速度进行调节，同时静脉间断性注射罗库溴铵10～20 mg以保证患者肌肉的持续松弛。术后为患者采用静脉自控镇痛，将氯诺昔康、舒芬太尼加入生理盐水，连续量4 mL，自控量3 mL，时间控制为10 min。

观察指标：①完全麻醉：整个治疗过程患者无任何疼痛感；②良好麻醉：整个治疗过程患者出现轻微疼痛或不适，但能耐受手术；③有效麻醉：整个治疗过程患者疼痛明显，但可忍受至治疗结束；④无效麻醉：治疗过程患者疼痛难忍，治疗无法继续。总有效率=(完全麻醉+良好麻醉+有效麻醉)例数/总例数×100%。

对比两组不良反应发生情况，包括低血压、心率过慢、缺氧。

对比两组术后镇痛效果，采用疼痛数字评分法(NRS)对患者的疼痛强度进行评分[2]，分为4个级别，无疼痛为0分；轻度疼痛为1～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛为7～10分。最高分10分。

统计学分析：使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以n(%)形式表示，通过χ2检验；计量资料则以(x±s)的形式来表示，通过t检验。只有满足P＜0.05时，才可认为差异有统计学意义。

结 果

对比两组麻醉效果：A组总有效率97.87%，对照组总有效100.0%，差异无统计学有意义(P＞0.05)，见表1。

对比两组不良反应发生情况：A组不良反应发生3例(6.38%)，明显少于对照组的9例(19.15%)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组麻醉效果对比(n)

表2 两组不良反应发生情况对比(n)

对比两组术后镇痛效果：B组术后NRS评分(2.21±0.79)分，与A组的NRS评分(0.11±0.05)分比较，差异有统计学意义(t=9.462，P＜0.05)。

讨 论

由于老年人骨质疏松明显，骨骼抗损伤、抗打击的能力下降，而髋部是人体从骨盆向骨骼过渡的区域，是人体重要的负重部位，由于在骨质疏松时强度急剧下降，非常容易发生骨折[3]。针对老年患者髋部骨折的治疗，以手术治疗为主，而麻醉很大程度上关系到手术效果以及术后镇痛，因此选择合适的麻醉方式十分重要。

在本次研究中，A组总有效率93.62%，对照组总有效率89.36%，差异无统计学有意义(P＞0.05)。A组不良反应发生3例(6.38%)，明显少于对照组的9例(19.15%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。硬膜外麻醉的麻醉速度快，还可有效延长麻醉时间，可起到良好的麻醉效果。气管插管全身麻醉虽然也能够起到良好麻醉效果，但是由于老年患者身体机能比较差，在麻醉诱导以及拔管时可能出现比较强烈的应激反应，增加不良反应的发生率。硬膜外麻醉还有利于术后硬膜外自控镇痛泵的应用，因此术后的镇痛效果更好[4]。在本次研究中，B组术后NRS评分(3.41±0.79)分，与A组NRS评分(0.11±0.50.04)分比较，差异有统计学意义(t=9.462，P＜0.05)。

综上所述，硬膜外麻醉和气管插管麻醉都可起到良好麻醉效果，但是采用硬膜外麻醉髋部骨折老年患者的不良反应更少，术后镇痛效果更好。