糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期效果

李国斌

274299荷泽市开发区佃户屯社区卫生服务中心，山东 菏泽

在内科中，慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病(COPD)，属于呼吸系统十分常见疾病，此疾病不仅有较长的病程[1]，而且还有不完全可逆的发展特征，而且在严重的情况下还会导致患者的呼吸衰竭。COPD属于中老年多发的一类呼吸系统疾病，疾病主要特征为气流受限不可逆，患者容易并发呼吸衰竭，对患者的生活质量会形成严重影响，并且存在较高的病死率。处于急性加重期的COPD患者虽然治疗后能够有效缓解症状，不过肺功能仍会继续恶化，病情容易反复发作。2017年1月-2018年1月收治慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者94例，观察糖皮质激素联合特布他林治疗的临床效果。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治AECOPD患者94例，分为两组。观察组47例，男27例，女20例；平均年龄(53.28±5.36)岁；病程(5.16±2.30)年。对照组47例，男25例，女22例；平均年龄(53.59±5.14)岁；病程(5.63±2.28)年。全部患者都通过临床检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，年龄均≤80岁，静息状态下PaO2＜7.00 kPa；PaCO2＞7.67 kPa；全部患者均除外精神系统疾病、内分泌系统疾病、肿瘤。两组各项基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组单一接受特布他林治疗，每次选取1 mL特布他林实施雾化吸入，药物中含2.5 mg硫酸特布他林，每天治疗2次，每次持续15～20 min，1个疗程需要持续治疗1周，接受1个疗程治疗。观察组联合应用糖皮质激素、特布他林治疗，特布他林应用方法同对照组，糖皮质激素选择丙酸氟替卡松气雾剂100μg实施面罩吸入，每天治疗1次，1个疗程需要持续治疗1周，接受1个疗程治疗[2]。

观察指标：两组患者治疗效果分为痊愈、有效和无效。①痊愈：患者临床症状完全消失，血气指标恢复正常；②有效：患者临床症状有所缓解，而且血气指标得到改善；③无效：患者临床症状未缓解，甚至出现恶化的情况。总有效等于痊愈加有效。统计患者血气指标和治疗前后FEV1和FVC指标。

疗效判定标准：①显效：患者接受1个疗程治疗后血气指标恢复正常，临床症状包括哮喘、咳嗽、呼吸困难等均消失，停药后没有复发；②好转：患者接受1个疗程治疗后血气指标接近正常水平，临床症状包括哮喘、咳嗽、呼吸困难等明显减轻，停药后没有复发；③无效：治疗后与治疗前比较临床症状仍然明显，血气指标仍明显异常，停药后出现复发。总有效率=显效率+好转率。

统计学方法：对获取数据利用SPSS 22.0实施分析，(x±s)表示文中血气指标测定结果，t检验；用n(%)表示治疗效果，χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

结 果

治疗效果：两组患者经不同方法治疗后，均呈现出不同的治疗效果。观察组显效22例，好转23例，无效2例，其总有效率95.74%；对照组显效18例，好转19例，无效10例，总有效率78.72%。P＜0.05，差异有统计学意义。

血气指标：观察组治疗前后PaO2、PaCO2结果差异有统计学意义(P＜0.05)，pH差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组治疗前后PaO2、PaCO2、pH差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组治疗后PaO2明显高于对照组；PaCO2明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

加重期指的具体是COPD患者在较短时间内出现逐渐加重的喘息咳嗽、气短、咳痰，痰液不断增多并且出现脓痰，出现炎性反应等，主要为发热。大量研究均证实AECOPD病死率较高，存活患者的生活质量也会受到严重影响[3]。虽然临床还没有统一阐述这一疾病的发病机制，但不少学者均认同肺部炎性反应和AECOPD存在相关性。另外，AECOPD容易导致呼吸衰竭症状，进而会导致患者毛细血管面积下降，升高肺部动脉血压，导致血流量缺乏，从而出现血流、通气平衡失调，最终导致慢性缺氧以及缺血情况出现。

表1 两组AECOPD患者治疗前后血气指标结果比较(x±s)

气管支气管感染、病毒性上呼吸道感染被认为是AECOPD出现的重要原因，通过应用抗生素和全身糖皮质激素，能够帮助患者动脉血氧分压以及肺功能得到有效改善，提升治疗成功率，减少治疗后的复发[4]。本研究应用的丙酸氟替卡松是临床应用较多的一类糖皮质激素，其可以对溶酶体酶的释放起到抑制作用，使组织对缺氧有更高的耐受度；能够对炎性介质释放形成有效抑制，使机体炎性反应以及过敏反应得到缓解；其还能够帮助支气管痉挛症状得到缓解，实现肺功能的改善；另外该药物能够使毛细血管通透性得以下降，降低肺水肿的出现率[5]。从本研究结果可知，观察组接受糖皮质激素联合特布他林治疗后总有效率95.74%，明显高于对照组治疗总有效率的78.72%(P＜0.05)；观察组治疗后PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组(P＜0.05)。表明联合糖皮质激素治疗能够较单一利用特布他林治疗获得更明显的治疗效果。

综上所述，针对急性加重期的慢阻肺患者，应用糖皮质激素联合特布他林实施治疗，能够更有效改善机体血气指标，获得更好的用药效果，值得推广。