急性冠状动脉综合征住院患者药学监护的实施效果评价

谷雅君

ACS是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭形成闭塞性血栓的临床综合征，是一种常见的心血管疾病。主要分为急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死以及不稳定型心绞痛者三种类型［1，2］。主要病因有血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常或者长期抽烟等，绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定而导致的结果。对ACS的药物治疗方面主要包含抗血小板和抗凝药物，目前在ACS药物的使用方面存在着诸多的问题，如药物安全性、有效性、不良症状等情况［3］。本次研究通过评估、干预、随访，对ACS患者实施全面的药学监护，研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月到本院心内科就诊的202例ACS患者作为研究对象。纳入标准：①所有研究对象均符合ACS的诊断标准；②排除精神疾病、无法正常交流者。

1.2 方法 建立药学监护的工作流程：通过药学查房，统计患者的基本详细信息，以此评估药物治疗中存在的问题，针对在治疗中存在的问题，给予相应的干预措施。干预3个月后，对患者进行随访，记录患者的各型生命体征，统计其达标率。血压达标标准：＜140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；静息心率达标标准：55～60 次/min；空腹血糖达标标准：≤7 mmol/L；糖化血红蛋白达标标准：≤7.0%。

1.3 统计学方法 使用Excel建立数据库进行统计学分析。

2 结果

2.1 患者基本信息 202例ACS患者中，男162例，女40例；年龄31～86岁，平均年龄(58.3±9.3)岁。一般资料见表1。

表1 202例患者的基本信息

2.2 药物治疗中存在的问题 对202例ACS患者在治疗期间使用的药物进行分析，在治疗过程中医师基本遵循ACS的治疗指南。患者全部使用了氯吡格雷药物，阿司匹林使用率为 93.1%(188/202)，替罗非班使用率为 43.1%(87/202)，那屈肝素钙使用率为67.3%(136/202)。有14例未使用阿司匹林，原因是患者有消化道出血史、阿司匹林药物过敏史等。在统计过程中发现存在有效性以及安全性的问题。见表2。

表2 药物治疗有效性和安全性情况(n)

2.3 干预 针对在治疗中存在的问题，给予相应的干预措施。①加强与医师及护士之间的沟通交流。如对于他汀药物的使用过程中，在没有医嘱，只是符合无禁忌证的情况，需要在与医师沟通后才可以服用。在开药中要对比各种药物的有效性，开出有效性较高的药物。对在服药期间出现发热、寒战等不良反应的情况，应立即报告医师和护士进行紧急处理，与护士沟通后找出解决方案，记录不良反应报告，并上报。②首先对ACS患者使用药物知识进行问卷评估。包括是否了解正在使用的药物、用药机理、正确用药方式、正确贮存方式、存在的不良反应等。对患者进行科学专业的用药教育。针对个人在用药期间的问题，进行专业的指导，重点讲解。提醒患者阅读药物说明书，教会患者应对紧急事件的能力，如出现大出血情况、避免发生外伤、正确使用血压以及心率的检测方法等。③定期与护士进行药物知识方面的交流，帮助护士提高药学专业知识，促进与护士之间的协作。

2.4 随访 干预3个月后，202例患者血压达标率为56.9%(115/202)；静息心率达标率为76.2%(154/202)；空腹血葡萄糖达标率为66.3%(134/202)；糖化血红蛋白达标率为70.3%(142/202)。

3 讨论

药学监护是提供负责的药物治疗，是一个系统的过程。目的是治愈疾病、消除或减轻症状、阻止或延缓疾病进程、防止疾病或症状发生，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人们生活质量。药师通过提供药物治疗，使患者的健康和生命达到最佳的效果［4-6］。为满足医疗卫生的需要，应与医师及护士通力合作，最大限度地利用有限的人力、物力资源，以最少的花费达到最佳的治疗，解决患者的与药物相关的问题。药学监护可以通过发现潜在的或实际存在的用药问题，采取相应的措施，解决实际发生的用药问题，以期防止潜在的用药问题。本次研究通过对用药情况进行评估，发现存在有效性以及安全性的问题，如剂量不正确，药物之间反应等，采取相应的措施干预，促进用药安全且经济［7］。

综上所述，药学监护可以保障合理用药、减少药物副作用、促进药师与医务人员及患者之间的沟通，有利于患者的恢复。