中西医结合联合用药方案治疗气虚血瘀型急性脑梗死的临床疗效评价

关超军

临床脑血管疾病领域，急性脑梗死为一种多发性疾病，具较高致残和致死率。血管内栓子脱落、高血压均为独立诱导急性脑梗死的危险因素，中医将本病归属于“中风”范畴，认为其以气血瘀滞诱导的脉络瘀阻为主要病因，在治疗时，需以祛风通络、益气活血为主［1，2］。本次以气虚血瘀型急性脑梗死患者作研究对象，应用血栓通+纤溶酶中西医结合联合用药方案治疗，临床效果十分显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院神经内科2017年2月～2018年2月收治的80例气虚血瘀型急性脑梗死患者作为研究对象, 西医与《各类脑血管疾病诊断要点》相关诊断标准符合；中医与《中风病诊断疗效评定标准》中所规定的气虚血瘀证诊断标准符合。将患者随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组患者中男23例, 女17例；年龄41～69岁, 平均年龄(55.9±7.5)岁；病程 1～13 h, 平均病程(6.3±2.9)h。对照组患者中男21例, 女19例；年龄42～70岁, 平均年龄(56.1±7.7)岁；病程1～12 h, 平均病程(6.2±2.7)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述中、西医诊断标准；②经影像学检查证实；③NIHSS评分5～22分；④患者及家属均自愿签署本次实验知情同意书；⑤临床资料完整。排除标准：①合并心肝肾严重功能不全；②有出血倾向及合并脑出血；③1个月内有抗血小板聚集药物服用史。

1.3 方法 两组患者均应用常规对症支持方案治疗, 即对电解质平衡予以维持, 积极吸氧, 控糖降压, 营养脑细胞等。对照组患者单用纤溶酶治疗, 将纤溶酶注射液20 U加入氯化钠溶液250 ml中充分混匀静脉滴注, 滴速控制在30滴/min,1次/d。观察组患者应用血栓通+纤溶酶联用方案治疗, 其中纤溶酶应用方案同对照组, 并将血栓通500 mg加入氯化钠溶液250 ml中充分混匀静脉滴注, 滴速控制在30滴/min,1次/d。两组均治疗10 d为1个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床治疗效果及治疗前后神经功能缺损程度、日常生活活动能力情况。

1.4.1 临床治疗效果 依据NIHSS评分结果评定。基本痊愈：治疗后正常劳作恢复, 病残0级, NIHSS减少91%～100%；显著进步：生活可自理, 症状体征明显减轻, 病残1～3级, NIHSS减少45%～90%；进步：偏瘫痪症状好转, 失语或肢体肌力提高2级, NIHSS减少18%～45%；无变化：生活不能自理, 症状无变化, NIHSS减少＜18%［3］。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4.2 神经功能缺损程度 应用NIHSS评分法评估, 以0～45分为分值范围, 评估水平越低, 神经功能缺损恢复情况越理想［4］。

1.4.3 日常生活活动能力恢复情况 应用Barthel指数评分法评估, 总分100分, 所得分值越高, 日常生活活动能力越理想。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床总有效率为92.5%, 显著高于对照组的70.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度、日常生活活动能力情况比较 治疗前, 两组患者NIHSS、Barthel评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者NIHSS评分均低于本组治疗前, Barthel评分均高于本组治疗前, 且观察组NIHSS评分明低于对照组, Barthel评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%), %］

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度、日常生活活动能力情况比较( x-±s, 分)

3 讨论

纤溶酶可直接对纤维蛋白作用，属一种蛋白水解物，可使血液凝固力显著降低，抑制血栓形成。另外，可诱导组织纤溶酶原激活物(t-PA)的释放，使红细胞聚集和沉降进程受到阻碍，并可增强血管通透性及变形能力，最大程度改善微循环，故为临床重要溶栓用药。但因部分急性脑梗死患者在入院治疗时最佳溶栓时机可能已丧失，临床通常采用抗血小板聚集、改善脑代谢等药物，以最大程度改善治疗预后［5-7］。中医在本病治疗中占有较高优势，本次研究中，观察组在纤溶酶应用基础上采用血栓通，此药以三七总皂苷为主要药物成分，自中药三七中提制而成，可对血管内皮细胞加以保护，促使血流动力学最大程度改善，并可抗血栓，抗动脉粥样硬化，清除自由基，促使钙通道被阻断，故最终发挥对缺血再灌注损伤治疗的成效［8］。本次研究结果显示，观察组患者临床总有效率为92.5%，显著高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者NIHSS评分均低于本组治疗前，Barthel评分均高于本组治疗前，且观察组NIHSS评分明低于对照组，Barthel评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，气虚血瘀型急性脑梗死患者在纤溶酶治疗基础上采用血栓通，可显著提高治疗效果，改善神经功能缺损状况，提高日常生活活动能力。