多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病临床效果评价

鲁雪

牙体牙髓病属于临床常见的一种口腔疾病，主要是由于牙髓组织与牙体硬组织病变引起的。随着病情的不断发展，牙齿的颜色会发生改变，其会出现牙齿实质性病变，主要临床表现为牙齿松动、牙龈发炎、牙齿放射性疼痛、咀嚼痛、牙根疼痛等，高发群体为中老年患者，对患者的生活质量与口腔正常生理功能会造成较大影响［1］。目前，临床在治疗牙体牙髓病患者时，首选根管法，但随着根管应用次数的不同，起到的效果也存在一定的差异［2］。基于此，本文以本院104例牙体牙髓病患者为例，就其分别采用多次法根管治疗与一次性根管治疗的临床效果展开评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年6月本院收治的104例牙体牙髓病患者为研究对象，按入院顺序分为对照组和观察组，各52例。对照组中男28例，女24例；年龄23～58岁，平均年龄(37.1±7.3)岁；牙髓病类型：急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎18例，急性根尖周炎15例，慢性根尖周炎10例。观察组中男29例，女23例；年龄22～60岁，平均年龄(37.6±4.8)岁；牙髓病类型：急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎17例，急性根尖周炎16例，慢性根尖周炎9例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者经临床检查均得到确诊，同时排除存在严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病及凝血功能障碍等患者。

1.2 方法 在进行根管手术治疗前，需采用X线对所有患者的牙根管走向、粗细及病变情况进行检查，为防止发生交叉感染，应严格遵循无菌原则开展各项操作。当患者存在炎症反应时，应先进行相应的抗炎治疗，并保证患牙的坏死部分符合手术要求。随后进行牙体预备工作，即去除牙齿坏死部分，调整牙齿的咬合度，临时修复隐裂牙的牙冠，暴露出牙齿全髓室顶，为机械向根管直线进入提供便利，然后在保护牙体硬组织的基础上将坏死的牙髓彻底清除干净；最后采用浓度为0.9%氯化钠注射液与浓度为3%过氧化氢溶液反复冲洗患牙的牙根管系统，直至彻底清理干净。

完成上述操作后，对照组患者采用多次法根管进行治疗，即以检查结果为依据，合理选用15号或10号根管锉进行定位，准确测量患牙根管的长度，用甲醛甲酚棉将管口暂时封闭，每周定期复诊2次，待患牙的根管符合填充条件后再进行根管填充操作。观察组患者则采用一次性根管进行治疗，同样以检查结果为依据，合理选用15号或10号根管锉进行定位，准确测量患牙根管，待根管干燥后，采用氧化锌丁香油碘仿糊剂及牙胶填充根管，确保根管稳固。手术结束后，对所有患者进行X线检查，观察与评估牙根的填充效果，并采用甲硝唑进行抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果及并发症(牙龈疼痛、咬合不适、牙龈肿胀)发生情况。疗效判定标准［3］：患者牙齿疼痛等症状基本消失，X线片检查显示病灶消失，为显效；患者牙齿疼痛等症状得到显著改善，X线片检查显示病灶有所缩小，为有效；患者的症状无改变，病灶无变化，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗显效、有效、无效患者分别为36例、14例、2例，治疗总有效率为96.2%(50/52)；对照组治疗显效、有效、无效患者分别为26例、16例、10例，治疗总有效率为80.8%(42/52)；观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者3例出现咬合不适，并发症发生率为5.8%(3/52)；对照组患者6例出现牙龈疼痛，3例出现咬合不适，2例出现牙龈肿胀，并发症发生率为21.2%(11/52)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

牙体牙髓病在口腔科中属于常见病，主要是由厌氧菌感染引起，会导致牙髓发炎、牙髓坏死或退变等现象，有着较高的发病率。在临床上，该病通常会出现牙体无机物质脱矿与有机物质分解等现象。牙体牙髓病包括慢性、急性牙髓炎与慢性、急性根尖周炎。牙体牙髓病会导致患者机体免疫力下降，会导致牙周感染率明显上升，针对该病需要尽早治疗，避免延误治疗时机而导致牙齿外观与形象不佳，影响患者口腔正常功能的恢复及身体健康［4］。

针对牙体牙髓病患者，临床目前主要采取根管填充的治疗方法，通过将患牙根管内坏死的组织及感染物彻底清除，做好消毒工作，待成形根管扩大以后，再采用氧化锌丁香油碘仿糊剂以及牙胶等特殊材料进行填充，将牙冠封闭，可将患者根尖周与牙周环境进行有效改善，从而达到消除临床症状，促进口腔功能改善的目的。其中，根管手术根据手术次数的不同，主要分为多次法根管与一次性根管两种方法，前者是分多次进行手术，先去除病变部位以后，再展开择期填充手术操作，治疗周期长，就诊次数多，增加了患者的麻烦；后者则是在一次手术中完成所有手术操作，可将治疗周期大大缩短，避免牙尖周组织受到药物的多次刺激，有效降低治疗过程中感染等并发症发生率，更加安全有效。本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此进一步证实了一次性根管治疗的价值与优势。

综上所述，通过对牙体牙髓病患者进行一次性根管治疗，可有效改善患者临床症状，治疗效果显著，且并发症少，具有较高的临床应用价值。