胸腹腔镜食管癌根治术与传统开放手术疗效的对比研究

胡少宏

食管癌是临床上比较典型的一种病症，这种病情的临床表现是患者存在进行性的吞咽困难，高发人群主要为＞40岁的群体。食管癌早期一般不存在特异性的改变，患者存在吞咽哽咽或胸骨疼痛情况，需为患者选择手术方案进行治疗［1-3］。为患者进行手术治疗可选择传统开放手术方案和胸腹腔镜手术方案，两种手术方案都可以对患者进行有效的干预和治疗。所以本文针对于此分析胸腹腔镜食管癌根治术和传统开放手术对于食管癌进行治疗的效果，并将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年12月～2018年6月收治的食管癌患者88例作为研究对象，将患者随机分为胸腹腔镜手术组和传统开放手术组，每组44例。胸腹腔镜手术组中 ，男女比例为 23∶21，年龄最大 82 岁 ，最小 44 岁 ，平均年龄(61.5±12.4)岁。传统开放手术组中，男女比例为22∶22，年龄最大78岁，最小40岁，平均年龄(62.5±13.4)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者经过诊断均确诊为食管癌，所有患者均符合食管癌的诊断标准，所有患者不存在手术禁忌证，患者术前未进行放化疗治疗，排除存在严重心、肺功能等相关病症的患者。

1.2 方法 腹腔镜食管癌根治术组患者选择腹腔镜食管癌根治术手术进行治疗。患者均行全身麻醉，同时进行双腔气管插管，患者选择左侧90°稍向前倾侧卧位，对患者的腋中线第7根肋骨向前大约1.5 cm处进行切口，将胸腔镜放入其中，同时在患者的腋前第3根以及第4根肋骨间的3 cm的地方进行切口，将其设置为主操作孔，并且将相关的器械放入其中。在患者腋后线第7根肋骨间的0.5 cm～第9根肋骨间1.5 cm制作trocar口做辅助操作孔，行胸部食管癌切除手术，并且对于各个淋巴结进行清扫，之后帮助患者翻身改为平卧位，并且在患者的颈部和腹部进行消毒巾的铺设。准备为患者进行颈部手术，沿左倒颈部胸锁乳突肌前缘行约5 cm切口，依次分离切开暴露食管，充分游离后上提食管并切断，远端食管残端10号线缝闭并留牵引线，近端食管置入吻合器头并荷包固定，远端食管填入胸内后纱布填充颈部切口。然后患者进行腹部手术，患者须保证头高脚低，以30°为准，在患者的脐下2 cm偏左作10 mm的切口，将10 mm的rocar置入其中，并将其作为观察孔，在患者的左侧锁骨中线与脐水平交界线处偏外行5 mm切口，右侧肋缘下1.5 cm作5 mm切口，右侧脐水平脐偏外4 cm处作1.5 cm切口作为主操作孔。手术工作者需要站立于患者的右侧，检查患者腹腔内是否存在粘连情况，同时对患者的肝脾脏和盆腔等进行观察，清扫患者胃旁的淋巴结，充分游离胃，增大患者食管的裂孔。然后沿上腹正中切口处延长至5 cm切口，拖出食管及胃，做成管状胃并置牵引线与颈部预置的牵引线固定。最后在颈部拖出管胃吻合并关闭切口。

传统开放手术组采用传统开放手术方法进行治疗。患者选择采用右侧卧位，对患者进行常规全身麻醉，为患者进行消毒铺巾，在左侧外第5根肋骨和第6根肋骨之间切开皮肤，并将皮下组织、肌肉和肋间肌等进行逐次切除，进入患者胸腔，对患者的胸腔进行探查，了解患者的胸段食管，并做好游离工作，为患者进行淋巴结清扫。对于患者胸段食管游离以后，经患者胸腔打开患者膈肌，经过膈肌进入腹腔对患者进行腹腔探查，分离腹腔段的食管，并进行胃部的游离，对患者进行管状胃制作。管状胃制作应位于颈部或胸内主脉弓与食管吻合的部位，其他的操作与胸腹腔镜手术组相同。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术指标及并发症发生情况。手术指标主要包括术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、胸管留置时间、下床活动时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 胸腹腔镜手术组患者的术中出血量为 (103.5±40.5)ml，手术时间为 (3.2±0.5)h，清扫淋巴结个数为 (18.3±4.7)个 ，胸管留置时间为 (4.3±1.8)d，下床活动时间为(2.2±0.5)d；传统开放手术组患者的术中出血量为(206.8±61.5)ml，手术时间为 (3.8±0.7)h，清扫淋巴结个数为(12.8±2.2)个 ，胸管留置时间为 (7.8±2.5)d，下床活动时间为(4.5±1.3)d；胸腹腔镜手术组患者的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、胸管留置时间、下床活动时间均明显优于传统开放手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较( x-±s)

2.2 两组患者并发症发生情况比较 传统开放手术组患者的并发症发生率为36.36%(16/44)，胸腹腔镜组患者的并发症发生率为13.64%(6/44)，两组患者的并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

自从上个世纪90年代应用以来，胸腔镜在临床上为患者提供了新的治疗手段，在很大程度上影响了患者的生活。随着技术的不断改善，腹腔镜手术的应用也提高了临床治疗效果，它可以通过食道和腹部CT检测的角度，了解食管与周围脏器关系，肿瘤外侵程度，治疗过程中视觉更清楚，治疗过程中患者痛苦小［4-7］。本次研究结果显示，胸腹腔镜手术组患者的术中出血量、手术时间、清扫淋巴结个数、胸管留置时间、下床活动时间均明显优于传统开放手术组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，食管癌患者选择胸腹腔镜食管癌根治术治疗的效果优于传统开放手术治疗，而且治疗的安全性相对更高，给患者造成严重的并发症，可以在临床上推广应用。