输卵管高压灌注联合腹腔镜技术诊治女性不孕症的应用效果

王美玉

近年来，女性不孕症的发病率日益提升，大多数不孕患者缺乏明确的病因，但是生育愿望强烈［1］，而不孕症的病因诊断率在日益普及的腹腔镜技术作用下日益提升。本研究比较了女性不孕症诊治中单独腹腔镜技术与输卵管高压灌注联合腹腔镜技术的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2018年5月本院妇产科收治的80例女性不孕症患者。纳入标准：所有患者均符合不孕症的诊断标准［2］。排除标准：内分泌因素、男方因素引发的不孕等患者。按照先后序列号(1～60)分为联合治疗组和单独治疗组，各40例。联合治疗组患者年龄21～41岁，平均年龄(31.2±5.4)岁；孕次0～4次，平均孕次(2.1±0.7)次；不孕时间0～10年，平均不孕时间(5.6±1.5)年；疾病类型：13例为原发不孕，27例为继发不孕；不孕原因：17例患者为盆腔粘连伴输卵管伞部闭塞，7例患者为输卵管积水，7例患者为输卵管伞部以外闭塞，9例患者为其他。单独治疗组患者年龄 22～41 岁 ，平均年龄 (32.5±5.6)岁 ；孕次 0～4 次 ，平均孕次(2.0±0.7)次；不孕时间0～10年，平均不孕时间(5.8±1.4)年；疾病类型：14例为原发不孕，26例为继发不孕；不孕原因：16例患者为盆腔粘连伴输卵管伞部闭塞，6例患者为输卵管积水，8例患者为输卵管伞部以外闭塞，10例患者为其他。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 联合治疗组患者接受输卵管高压灌注联合腹腔镜技术治疗，具体操作为：术前将双腔通液管常规插好，以为术中使用通液提供良好的前提条件。人工气腹后经脐将腹腔镜镜头常规置入，并将Trocar置入左下腹及右下腹麦氏点对应点位置，对患者的子宫、卵巢等情况进行观察，给予盆腔粘连患者盆腔粘连松解术治疗，手术过程中给予患者输卵管高压灌注术，从双腔管将美蓝液注入。对患者的输卵管伞部形态、柔软度、通畅情况及美蓝液溢出情况进行观察。同时给予患者输卵管整形术及伞部造口术，如果患者输卵管严重积水，则给予其患侧输卵管伞部造口术、高位结扎术、切除术治疗，给予内异症病灶患者电灼术治疗。单独治疗组患者接受单独腹腔镜技术治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者术中术后指标(包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间)、输卵管再通情况及妊娠情况(包括自然妊娠、异位妊娠)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中术后指标比较 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组患者术中出血量(34.7±5.5)ml显著少于单独治疗组的(61.6±5.5)ml，住院时间(7.6±1.6)d显著短于单独治疗组的(10.2±1.3)d，术后肛门排气时间(10.2±1.4)d显著短于单独治疗组的(14.2±2.3)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者输卵管再通情况、妊娠情况比较 联合治疗组患者输卵管再通率、自然妊娠率分别为90.0%(36/40)、72.5%(29/40)，均显著高于单独治疗组的 72.5%(29/40)、50.0%(20/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者异位妊娠率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者术中术后指标比较( x-±s)

表2 两组患者输卵管再通情况、妊娠情况比较 ［n(%)］

3 讨论

在女性不孕症的诊治中，腹腔镜在临床得到了日益广泛的应用，其具有微创性、直观性，安全性有保证，有机结合了诊断和治疗［3］。腹腔镜麻醉下在患者腹部作3个小孔，对各种手术器械及传送照明系统进行放置，使操作空间空旷、清晰。施行人工二氧化碳气腹，将手术视野充分显露，二氧化碳气体在血中具有较高的溶解度，向血液进入后不易有气栓形成，同时不助燃，气腹的正压作用在极大程度上促进了患者术中出血量减少、手术时间的缩短，具有较高的有效性和安全性［4］。相关医学研究表明，在女性不孕症的治疗中，输卵管高压灌注联合腹腔镜技术发挥着不可或缺的作用［5-8］。

本研究结果显示，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；联合治疗组患者术中出血量(34.7±5.5)ml显著少于单独治疗组的(61.6±5.5)ml，住院时间(7.6±1.6)d显著短于单独治疗组的(10.2±1.3)d，术后肛门排气时间(10.2±1.4)d显著短于单独治疗组的(14.2±2.3)d，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组患者输卵管再通率、自然妊娠率分别为90.0%(36/40)、72.5%(29/40)，均显著高于单独治疗组的72.5%(29/40)、50.0%(20/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)；但两组患者异位妊娠率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，女性不孕症诊治中输卵管高压灌注联合腹腔镜技术的应用效果较单独腹腔镜技术显著，值得临床推广。