社会工作介入民办养老机构路径探究

刘炯

【摘要】随着我国人口老龄化不断加剧，在放开养老市场的背景下，民办养老机构将进一步的发展。养老机构的服务内容也应进一步的提升而不应仅停留在对老年人的基本生活照料方面。社会工作作为提升养老机构服务能力的重要方法本身还处在初步的发展阶段。探究社会工作方法介入民办养老机构的路径，以及路径选择中影响因素和路径的优劣势，对于促进民办养老机构引入社会工作服务，提升养老机构服务水平和能力具有重要的意义。

【关键词】社会工作 民办养老机构 社会工作路径

一、绪论

（一）研究背景

2016年12月国务院办公厅发布《关于全面放开养老服务市场提升养老服务质量的若干意见》指出将以降低准入门槛、放宽外资准入、精简行政审批环节等方式全面放开养老服务市场。在人口老龄化背景及政府的推动下，民办养老机构将迎来进一步的快速发展。目前我国大部分民办养老机构规模较小，养老机构的服务停留在托养老人的衣、食、住、行等基本生活照料上，民办养老机构的服务水平、服务能力及服务质量有待提升。在提升民办养老机构的服务质量方面社会工作方法是一种有效的专业方法。

老年社会工作是以老年人及其家庭为对象，旨在维持和改善老年人的社会功能、提高老年人生活和生命质量的社会工作服务。社会工作介入养老机构可以运用个案工作、小组工作等专业方法为老年人提供环境适应、关系调适、矛盾调处、心理支持、休闲娱乐、教育发展、资源整合、临终关怀等服务，从而提升养老机构的服务质量。

2016年1月民政部发布的《养老机构社会工作服务规范》（征求意见稿）的基本要求提出，养老机构中，每100名老人应至少配备1名社会工作者。但是目前大部分的民办养老机构规模较小，不具备配备社会工作者的条件。即使在规模较大的民办养老机构中以何种方式配备社会工作人员是最优方式也是有待探索。要在民办养老机构中推进社会工作服务，首先要解决社会工作介入民办养老机构的路径选择问题。

（二）研究设计

本研究结合渝中区养老服务促进会于2017年启动的渝中区养老机构社会工作能力提升项目，重点以渝中区x养老机构及Y养老机构开展的社会工作服务为对象，运用定性分析与定量分析相结合的方法分析两家机构分别以嵌入式发展路径和内生式发展路径进行社会工作服务的情况。

2017年渝中区养老促进会推进了旨在提升民办养老机构社会工作能力的服务项目。项目前期对民办养老机构进行了调研，从养老机构管理人员、养老机构工作人员、入住老人及其家属等方面了解了大家对于社会工作的了解程度。之后对全区的养老机构工作人员开展了社会工作基础知识培训，并选定了x养老机构和Y养老机构进行试点分别以嵌入式路径和内生式路径进行社会工作服务推进。促进会为两家养老机构的社工提供培训和督导，并要求其完成相应的社会工作服务。在项目执行的一年中，通过问卷调查、参与式观察及非结构式访谈等方法对两家养老机构的服务开展情况进行研究，分析两种社会工作介入方法的优劣势。

二、社会工作介入民办养老机构的路径分析

（一）社会工作介入民办养老机构的基本路径

社会工作介入民办养老机构的基本路径主要有嵌入式路径和内生式路径两种。嵌入式路径是指社会工作者不是养老机构受雇人员，而是由民办养老机构通过向社会工作机构购买服务的方式，由社工机构派驻到养老机构中为养老机构老人提供协议要求的专业服务，社会工作者主要由社会工作机构管理。内生式路径是指社会工作人员由民办养老机构直接聘用和管理，并为机构老人提供专业服务。

（二）嵌入式路径分析

（1）路径选择的影响因素。x养老机构选择以嵌入式路径在本机构中发展社会工作服务，主要原因有三点。第一，机构没有具备社会工作能力的专业人员，机构床位较少不具备相应的经济实力招聘一名专职社会工作者;第二，机构管理人员不了解社会工作，不能进行社会工作服务内容规划;第三，机构不具备对社会工作者进行培训、管理和评估的能力。所以能够在本机构较快启动社会工作服务的方式是向专业社会工作机构购买的服务。

（2）嵌入式路径的优势。x养老机构向社会工作机构购买社会工作服务，运用嵌入式路径推进社会工作服务的优势主要有四点。第一，在养老机构不具备社会工作服务规划和社会工作人员管理能力的情况下，通过购买服务可以由社会工作机构牵头与养老机构共同商议制定相关的服务计划以及社会工作者的管理和评估办法;第二，通过利用专业社会工作機构的力量能够建立较快的建立起社会工作服务内容体系以及养老机构的社会工作服务制度和模式;第三，社会工作机构能够对社会工作者进行专业的培训、管理、督导和评估，保证有较高水平的专业化服务;第四，社会工作者通过培训、教育和示范等方式影响养老机构管理人员和工作人员的专业素质，提升养老机构服务人员的专业能力。

（3）嵌入式路径面临的问题。第一，从外部机构进入的社工对养老机构不熟悉，在融入养老机构服务中存在困难。比如社会工作服务与养老机构原有的志愿者服务、节假日及探亲活动等的结合度不够，社会工作者开展服务能够得到的养老机构人员支持较少等。第二，由于社会工作服务协议一般是一年一签，这也使得养老机构的社会工作服务缺乏的长远规划。社会工作服务计划与养老院的战略发展计划不能够结合。第三，社会工作者面临社会工作机构和养老机构的双重管理，在管理中可能出现冲突使社会工作者出现无所适从的情况。

（三）内生式路径分析

（1）路径选择的影响因素。Y民办养老机构以内生式路径发展本机构的社会工作服务，主要有三个原因。第一，Y养老机构有一定规模，具备一定的经济实力聘用专业社会工作者;第二，机构的管理人员对于社会工作有一定的了解，能够进行社会工作服务规划并对社工进行管理和评估;第三，Y民办养老机构有较明晰的发展规划，在未来的服务拓展中将社会工作服务视为重要的竞争能力。

（2）内生式路径的优势。Y民办养老机构通过公开招聘的方式聘请了一名具有2年社会工作服务经验的社工，并组成了由社工牵头组建的由行政管理人员、护工、医护人员组成的社会工作服务团队。在内生式路径发展社会工作的过程中，主要的优势有三点。第一，内生式路径中社工本身是养老机构的员工，能够深度的参与到养老机构的服务和管理中，使社工服务与养老机构原有服务深入交融，也能够获得机构管理者和工作人员的较大支持。第二，在服务设计和规范中更能够从机构的长远利益出发进行社会工作服务的长期规划，从而使社会工作服务的持续性较好。第三，社工人员较稳定，能够更好的与服务对象建立专业关系。

（3）内生式路径面临的问题。首先，民办养老机构的规模不大，社会工作者数量较少，容易成为机构中的“少数派”，在专业认可方面存在压力。第二，专业成长记发展受限。养老机构中的社会工作者缺乏专业培训、同辈支持、督导等资源，在自身专业发展方面缺乏支持。第三，社会工作者面临双重身份，容易出现角色冲突和紧张的情况。如涉及老人利益和机构利益冲突的情况下，社工作为养老机构的工作人员面临困难抉择。社会工作者过多的参与养老机构的行政性事务抢夺了社会工作者专业服务时间。第四，社会工作者的专业服务监督和考评缺乏。

三、结语

随着民办养老机构的发展，民办养老机构之间的竞争将愈加激烈，引进社会工作提升民办养老机构的服务质量是非常有必要的，但是在社会工作介入民办养老机构的路径选择中应根据养老机构的实际情况及需求选择合适的路径。在推进服务的过程中应留意不同路径可能面临的问题，取长补短，从而更好的发挥社会工作的作用为养老机构老人提供更加优质的服务。