布地奈德鼻喷剂联合枸地氯雷他定治疗变应性鼻炎及对患者生活质量、细胞因子的影响

苏璐琪

河南省西华县人民医院耳鼻喉科 466600

变应性鼻炎易感个体接触变应原后并在多种免疫活性细胞及细胞介质参与下，由IgE介导产生的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病。流行病学调查显示，近年来随着我国工业化快速发展及环境变化，变应性鼻炎的发病率呈现上升趋势，其影响范围包括成年人群的8.7%～34.3%和儿童的3.9%～20.4%[1]，患者若治疗不及时易引起支气管哮喘、鼻窦炎等疾病的发生，对其生活质量、工作和学习带来很大影响。本文笔者采用布地奈德鼻喷剂、枸地氯雷他定联合用药治疗变应性鼻炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2018年1月收治的变应性鼻炎患者84例，均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015，天津)》[2]中相关标准。其中男49例，女35例，年龄19～47岁，中位年龄33岁，病程5个月～4年，中位病程2年。治疗方案均经过患者同意，并得到本院伦理委员会的审核、批准。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组42例。两组患者病程、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予布地奈德鼻喷雾剂(瑞典阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：H20110259)喷鼻治疗，128μg/侧，1次/d；观察组在对照组用药基础上给予枸地氯雷他定(扬子江药业集团广州海瑞有限公司生产，批准文号：H20090138)口服治疗，1片/次，1次/d。两组疗程均为2周。

1.3 观察指标及疗效判断标准 分别于治疗前、后采集静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清中细胞因子IL-4、IL-10和INF-γ水平。采用视觉模拟评分法(总分10分)评定鼻部症状[3]，无症状：0分；症状轻微：评分<4分；症状严重，但患者可耐受：4～6分；症状严重但不能耐受：评分>6分。采用积分下降指数(SRI)评定治疗效果，SRI=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%。显效：SRI≥66%；有效：25%

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 治疗2周后，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组经过治疗以后临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组临床症状改善时间比较 治疗前，两组患者鼻部各症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后临床症状评分比较分)

2.3 两组治疗前、后血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者血清细胞因子IL-4、IL-10、INF-γ水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-4、IL-10水平较治疗前降低，INF-γ水平较治疗前升高，且观察组改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后血清细胞因子水平比较

2.4 两组治疗前、后鼻结膜炎相关生活质量问卷评分比较 治疗2周后， 两组患者鼻结膜炎相关生活质量各方面评分均较治疗前有明显改善(P<0.05)；治疗后两组患者日常活动、睡眠、非鼻结膜炎症、相关行为、眼部症状及情感反应评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，而观察组治疗后鼻部症状评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、后鼻结膜炎相关生活质量问卷评分比较分)

3 讨论

变应性鼻炎是一种耳鼻咽喉科临床常见疾病，是由IgE介导的鼻黏膜Ⅰ型变态反应。研究显示，季节气候、体质、年龄、性别、生活习惯、遗传、职业等与变应性鼻炎的发生、发展密切相关[5]。当变应原进入易感个体后，机体产生的IgE黏附于嗜碱性粒细胞、肥大细胞表面，当相同变应原再次侵入敏感个体后，可与介质细胞表面IgE相结合而致细胞脱颗粒，释放出的白三烯、缓激肽、组胺等生物活性物质作用于鼻黏膜，患者主要表现为鼻塞、鼻痒、清水样涕及喷嚏等症状，部分患者伴有嗅觉、味觉减退，严重时可出现鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘等。

目前，变应性鼻炎仍旧以免疫治疗和药物治疗为主，本文观察组患者采用布地奈德鼻喷雾剂和枸地氯雷他定联合用药治疗，其中布地奈德为肾上腺糖皮质激素类治疗药物，与糖皮质激素受体有良好的亲和性，可抑制各个阶段的免疫反应，具有抗炎和抗水肿等作用；此外，鼻喷雾剂直接鼻腔用药不仅可以增加局部药物的治疗浓度和利用度，并且可减少药物的治疗剂量及不良反应发生率[6]。李巧玉等[7]研究显示，布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎可提高患者的临床疗效，改善体征、症状，且可调节细胞因子水平。枸地氯雷他定是由枸橼酸氢二钠和地氯雷他定结合而成，在机体内可转化为地氯雷他定而发挥治疗作用，其具有水溶性好、半衰期长，药物起效快、作用持久等特点[8]。魏欣等[9]研究显示，枸地氯雷他定可抑制炎症初期、进展期等多环节IL-4、IL-6、IL-8等炎性介质的释放，减少嗜酸性粒细胞的趋化、黏附作用及多形核嗜中性粒细胞活性氧自由基的产生等。本文结果显示，观察组临床疗效显著优于对照组，鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等临床症状评分均显著低于对照组，且治疗后观察组鼻部症状评分显著低于对照组(P<0.05)。表明布地奈德鼻喷雾剂和枸地氯雷他定联合用药可有效提高的疗效，改善临床症状，提高患者的生活质量，与赵庆伟[10]研究结果相一致。

研究显示，变应性鼻炎的发生与机体Th1/Th2细胞因子的平衡失调密切相关，γ干扰素、IL-2、IL-12等Th1细胞因子出现功能性降低，而IL-3、IL-4、IL-6、IL-10等Th2细胞因子异常升高，细胞因子的免疫失衡导致Th2细胞异常免疫应答，使肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞迁移、黏附、聚集，被激活后释放组胺、白三烯等炎性介质，进而引起患者鼻黏膜炎性反应[11]。本文结果显示，治疗2周后，观察组IL-4、IL-10水平降低，INF-γ水平升高，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这可能与布地奈德具有调节机体Th1/Th2细胞因子的平衡失调、改善γ干扰素、IL-2、IL-4、IL-6等相关特征性细胞因子水平等作用机制相关。

综上所述，布地奈德鼻喷剂联合枸地氯雷他定治疗变应性鼻炎可有效改善患者的症状，抑制炎性反应，改善生活质量，值得临床推广。