协同护理模式在类风湿关节炎患者护理中的效果

梁燕芳 马绮文 余旸弢

广东省佛山市第一人民医院风湿免疫科 528000

类风湿性关节炎(Rheumatic arthritis，RA)是一种较为常见的，以关节结构破坏和关节滑膜炎为主要特征的炎症性全身性自身免疫性疾病。RA在中年女性中较为常见，是一种反复发作的慢性疾病。RA疾病的进一步发展可能会导致关节的损伤和关节功能的丧失，严重者可致残，其预后效果也较为不理想[1]。如何提高RA患者的自我效能以及改善其生活质量已成为临床护理必须要面对的关键问题。协同护理模式(Collaboration care model，CCM)起源于美国，是一种强调医院护士、患者家属以及患者集体协同的一种护理模式[2]。CCM较为安全、有效，有研究表明协同护理模式有助于改善患者的生活质量和健康状况，节省医疗费用，减轻患者负担[3]。本文以本院接收的65例RA患者作为观察对象，在常规护理的基础上进行协同护理管理模式，结果现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2017年2—10月于我院接收的符合条件的65例类风湿性关节炎患者作为观察对象，将其随机分为病例组32例和对照组33例。纳入标准：(1) 符合美国风湿病学会 2009 年修订的 RA 分类标准[4]；(2) 患者年龄≥18周岁；(3) 患者及其家属知情同意。排除标准:(1)曾经或现在患有心、脑、肺等严重并发症；(2)有严重精神疾患以及配合度低者。病例组男14例，女18例，年龄(40.7±5.8)岁，关节分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例，平均病程(4.5±2.3)年；对照组男13例，女20例，年龄(40.6±6.8)岁，关节分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例，平均病程(4.6±2.0)年。两组患者的年龄、性别、关节分期情况、病程等差异均无统计学意义(P>0.05)。本文遵循医学伦理学原则，充分尊重患者及家属意见，本文已获得本院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：对照组患者实施常规护理模式，主要包括基础疾病治疗、药物、生活护理、知识教育及关节功能锻炼指导等常规的护理项目。常规护理主要分为住院期间的护理以及出院后随访护理，实施干预为期6个月。住院期间由专业护理人员根据患者及其家属的需要制定相应的护理计划，出院后以电话随访的形式定期进行随访，询问患者的病情变化、服药情况以及生活质量情况等问题。

1.2.2 病例组：病例组在常规护理模式的基础上进行CCM管理模式。医务人员根据患者的具体情况，对患者的护理提出指导，由医院护理人员、患者及患者家属共同制定护理计划。具体护理措施包括：(1)疾病认知情况评估：定期举行健康宣教，让患者及其家属明确疾病的相关影响因素、疾病的进展、疾病的症状体征、疾病的治疗、并发症及关节功能锻炼的重要程度等知识，让患者及其家属自觉地参与到护理过程中去。(2)护理知识指导：医务人员对患者及其家属详细讲解治疗药物的用法用量、注意事项及药物的副作用。并与患者及其家属保持联系，督导患者服用药物并复查。(3)心理护理：帮助患者家属对错误认知进行及时纠正，针对患者的心理变化采取不同的心理护理措施。(4)情感支持：向患者家属强调情感支持的重要性，鼓励患者家属积极参与到患者的护理过程中，给予患者支持与照顾，提高患者的治疗信心。同时医院定期举行患者及患者家属之间的交流会，让大家相互交流、分享治疗经验。(5)生活护理：医务人员对患者及其家属详细讲解治疗所需注意事项以及关节功能锻炼的方法，协同患者及患者家属给患者提供更好的生活护理。(6)随访护理：患者出院后，定期对患者进行电话随访，询问服药情况及病情的变化情况，提高患者医嘱的依从性。

1.3 评价方法 (1)慢性病自我效能量表(CDSES)：该量表包括2个维度，共有6个项目。条目1～4项反映症状管理的自我效能(疼痛管理、疲乏管理、自信心)，条目5～6项反映疾病共性管理的自我效能(按医嘱服药、营养和控制水盐)。该量表每项1～10分，1分表示完全没信心，10分表示完全有信心，得分越高表明患者自我效能的水平越高。(2)简明健康状况量表(SF-36)：该量表包括8个维度，共有36个条目。8个维度分别为生理功能、躯体角色、身体疼痛、总体健康状况、生命活力、社会功能、情绪角色和心理卫生。该量表每项1～5分，1分表示很差，5分表示很好，得分越高表明患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。定量资料以均数±标准差(Mean ± SD)描述，采用t、χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实施干预前，两组患者自我效能总评分及生活质量总分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组患者的自我效能和生活质量评分均高于干预前，且干预后病例组症状管理自我效能得分、疾病共性管理自我效能得分、自我效能总分及生活质量总分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预前、后两组患者的自我效能和生活质量评分比较

注：与干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05。

3 讨论

RA是一种多关节的侵袭性、对称性的关节炎症，致残率极高，可导致关节畸形以及关节功能的丧失。有研究表明，吸烟、高盐饮食等不良的生活方式均是RA的危险因素[5],但尚缺乏有效的治疗手段，RA的反复发作也给患者带来了沉重的经济、心理负担，对患者的自我效能感和生活质量水平都产生了严重的影响。本文为探讨协同护理管理模式在RA患者中应用的效果，试图建立医务人员与患者及其家属间良好的医护关系，鼓励患者树立积极应对治疗的信心，提高治疗依从性，鼓励患者实施健康的生活行为方式，从而提高患者的自我效能感以及生活质量水平。

本文结果显示，两组患者在干预后自我效能评分均有提高，且病例组患者自我效能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义。该结果表明，在RA患者中实施护理管理模式有助于提高患者的自我效能，特别是协同家属护理管理模式的应用，让患者意识到家属及社会给予的支持和鼓励，可以建立战胜疾病的信心，帮助RA患者尽快恢复健康。本文结果还显示，病例组患者在干预后生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义。说明协同家属护理管理模式的实施，有助于加强医务人员、患者及其家属之间的交流沟通，并促进患者的康复，提高生活质量水平。

综上所述，协同护理管理模式可提高RA患者及其家属对疾病的了解，鼓励患者坚持健康的生活行为方式，树立战胜疾病的自信，从而提高类风湿性关节炎患者的自我效能感，提高类风湿性关节炎患者的生活质量水平。