疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究

田香玲

（河南省平舆县人民医院妇产科 河南 驻马店 463400）

剖宫产是一种抢救异常分娩和高危妊娠的重要手段，由于该分娩方式能够在一定程度上缓解产妇疼痛，逐渐受到产妇的青睐。但随着剖宫产率的上升，疤痕子宫再次妊娠产妇数量也明显增加，而疤痕子宫产妇再次行剖宫产则具有较高的危险性。本文将对比疤痕子宫与非疤痕子宫剖宫产情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年11月，到我院进行剖宫产手术的产妇88例，其中，疤痕子宫再次妊娠产妇44例作为观察组，年龄24～37岁，平均年龄（28.93±4.67）岁，孕周37～41周，平均（38.87±0.68）周。 非疤痕子宫产妇44例作为对照组，年龄23～36岁，平均年龄（28.45±4.23）岁，孕周38～41周，平均（39.02±0.59）周。

1.2 方法

所有产妇均进行剖宫产，进行腰硬联合麻醉，确定腹中线横向切开皮肤全层，长度约为10cm～12cm，切开脂肪层，充分暴露并横向切开筋膜，分离腹直肌以及耻骨连接处肌腱，推开膀胱，于子宫下段做适当切口，娩出胎儿，缝合切口。

1.3 评价标准

对比两组患者的相关手术指标（出血量、手术时间、产后恶露时间）及胎盘异常情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，胎盘异常情况等计数资料以（%）表示，出血量、产后恶露时间等计量资料以（±s）表示，采取χ²或t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 相关手术指标对比

观察组产妇出血量大于对照组，且手术时间、产后恶露时间长于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇相关手术指标对比（±s）

表1 两组产妇相关手术指标对比（±s）

组别例数手术时间（min）出血量（ml）产后恶露时间（d）观察组4460.41±7.12428.83±10.9834.24±5.56对照组4447.24±6.79371.24±9.3727.92±5.40 t值-8.87926.4655.409 P值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 胎盘异常情况对比

观察组胎盘异常发生率为29.55%，对照组为11.36%，差异显著（P＜0.05），见表 2。

表2 两组产妇胎盘异常情况对比[n（%）]

3.讨论

剖宫产是解决分娩过程困难及意外情况的重要手段，能够解除产妇及胎儿危险因素，帮助产妇顺利完成分娩。近年来，随着剖宫产指征的放宽，我国剖宫产率已经达到40%左右，疤痕子宫数量显著增加[1]。同时，二胎政策开放后，疤痕子宫再次妊娠情况也越来越常见，由于该类产妇剖宫产风险较高，应谨慎选择分娩方式。

与非疤痕子宫相比，疤痕子宫胎盘着床难度更大，再次妊娠时多为子宫下部着床，且胎盘容易植入基底层，导致胎盘植入或胎盘粘连。同时，子宫下段疤痕可能影响宫口伸缩能力，使分娩难度显著增加。在本次研究中，观察组产妇出血量大于对照组，且手术时间、产后恶露时间长于对照组（P＜0.05）；观察组胎盘异常发生率为29.55%，对照组为11.36%，差异显著（P＜0.05），提示疤痕子宫二次剖宫产危险较高，产后恶露时间较长，且容易出现胎盘异常。分析其原因，当前次剖宫产形成疤痕后，随着时间的推移，其疤痕也会出现变化，例如纤维化程度增加，肌肉化程度、子宫弹性降低，子宫破裂风险增加。同时，由于手术时间延长，胎盘及子宫异常风险也会显著增加。以往临床上认为，为保证产妇及胎儿安全，对疤痕子宫应采取剖宫产分娩，但近年来，越来越多的学者提出，疤痕子宫并不是剖宫产的绝对指征，在严格把握指征的前提下，阴道试产是安全可行的[2]。

综上所述，疤痕子宫二次剖宫产手术风险及胎盘异常风险较高，对产妇创伤更大，应严格把握剖宫产指征，谨慎选择分娩方式。