FOLFOX方案联合放疗对低位直肠癌保肛术的疗效及安全性研究

赵又 李小弟

（四川省宜宾市第五人民医院 四川 宜宾 644100）

低位直肠癌患者近年来逐渐增多，以往多采用腹腔镜技术进行治疗，虽然有一定的效果，但是术后并发症较多，术中出血量较多等，影响其预后效果，为了提高对患者的治疗效果，本文中在术前给60例患者进行FOLFOX方案联合放疗治疗，以下是本次详细报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我院2015到2018年期间行低位直肠癌保肛术的60例患者应用随机分组方式，所有患者经检查均确诊为低位直肠癌，符合手术的相关指征，肿瘤下缘与肛门之间的距离≤7cm，TNM分级在Ⅱ级及以上的患者，医护人员告知患者手术的相关情况后，患者自愿签署知情同意书。排除标准：心肝肾肺功能不全、癌细胞已转移、肠梗阻以及配合度较差的患者。对照组中男性23例，女性7例，年龄在38～69岁，平均年龄为（52.9±1.7）岁，平均肿瘤直径为（5.0±1.9）cm以下，观察组中男性22例，女性8例，年龄在39～70岁之间，平均年龄为（53.0±1.5）岁，平均肿瘤直径为（4.9±1.4）cm以下，两组间一般资料无明显差异，P＞0.05，可进行组间分析比较。

1.2 方法

对照组患者单一使用腹腔镜下保肛术，术前进行血常规、凝血功能、盆腔MRI以及心电图等常规检查，将Trocar插入腹腔进行探查，留意并有效的保护输尿管、前列腺和盆腔自主神经丛，防止损伤的形成，对左输卵管进行定位，采用超声刀切断血管，对直肠前壁及下段进行游离，肠管在与肿瘤上缘13cm及下缘2cm处切断，直肠低位吻合需要借助吻合器，进行回肠末端造瘘口。在此基础上，观察组患者应用FOLFOX方案联合放疗治疗，化疗第1d给患者静脉注射80mg/m奥沙利，第1～5d静脉注射300mg/m亚叶酸钙以及400mg/m的5-氟尿嘧啶，3周为一个周期，3个周期为一个疗程。按照小剂量长疗程原则进行放疗，盆腔及左右水平分野或者是前后分野照射DT40Gy，肿瘤局部补剂量以及总剂量分别为10Gy、50Gy，2Gy/次，连续照射5d后休息2d，5周为一个疗程。治疗1～2个月后进行保肛术。

1.3 评价指标

采用生活质量量表（SF-36）评价患者的生活质量，包括有社会能力、精神状态、情感功能以及生理能力四个维度，满分为100分，评分和患者生活质量呈正比例关系。采用肛门功能评分法评价患者术后的肛门功能，分值在1～10分，评分越高，表示肛门功能恢复越好。观察患者术后尿潴留、伤口感染、盆腔脓肿以及吻合口瘘等并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别用%和（±s）表示，进行χ2或者t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组患者的肛门功能评分、SF-36评分较对照组显著较高，而术后并发症的发生率较对照组低，P＜0.05，差异性较大，有统计学意义，见表。

表 两组患者生活质量评分以及并发症的发生情况比较

3.讨论

低位直肠癌保肛术以往最常使用的手术方式是传统开腹全直肠系膜切除，但是疗效较差，随着腹腔镜的发展以及广泛应用，近年来，腹腔镜全直肠系膜切除术在临床上应用频率较高，有显著性的效果，延长了患者的生存时间，但是若患者处于晚期或者是恶化程度高时其肛管淋巴引流的上方被堵塞，造成下方淋巴的逆流[1]，直肠远端切缘＜10mm会提高局部复发率，本文中在术前给予FOLFOX方案化疗以及放疗，有效缩小肿瘤直径，便于手术的操作。同时联合腹腔镜技术具有微创、术中出血量少、治疗时间短等优点，手术过程中术野清晰，减少对周围组织、血管的损伤，彻底性切除病灶，防止癌细胞的转移，使患者的存活率提高，对其生活质量进行一定的改善[2]。本次通过FOLFOX方案联合放疗对我院60例低位直肠癌保肛术患者进行治疗，结果显示，观察组患者的肛门功能评分、SF-36评分较对照组显著较高，而术后并发症的发生率较对照组低，P＜0.05，差异性较大，有统计学意义。证明低位直肠癌保肛术患者治疗中选择FOLFOX方案联合放疗可改善肛门功能，促进生活质量的提高，使患者的各项指标恢复正常水平，减少术后感染、尿潴留等并发症的发生情况，有助于患者身体的早日康健[3]。

综上所述，低位直肠癌保肛术中使用FOLFOX方案联合放疗治疗疗效显著，可提高患者的生活质量，安全有效，可在临床上广泛性的推广。