短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响分析

2019-04-01訾瑞峰赵永强杨海燕

医药前沿 2019年4期

訾瑞峰赵永强杨海燕

（1郑州大学公共卫生学院河南郑州 450001）

（2河南省安阳地区医院检验科河南安阳 455000）

（3河南省安阳地区医院内分泌科河南安阳 455000）

2型糖尿病(T2DM)是一种慢性进展性的疾病，UKPDS[1]早在1998年就报道，在T2DM的自然病程中，高血糖是胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗的后果，也是其诱发因素。对于新诊断的T2DM患者，大量的临床研究[2-3]也证实，短期胰岛素强化治疗能够改善其胰岛β细胞的功能与胰岛素抵抗。

本研究通过观察两种不同的胰岛素强化治疗方案在强化治疗前后，新诊断T2DM患者血糖（FPG，2hPG）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）相关指标的变化情况，来阐明短期胰岛素强化治疗的效果与机制。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月于我院内分泌科住院或门诊的新诊断T2DM患者共180例，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[4]，其中，男106例，女74例，平均年龄（46±16）岁，随机地分为两组，A组（多次皮下注射胰岛素组，n=100例）、B组（胰岛素泵组，n=80例）。排除T1DM、妊娠、感染、肿瘤、严重心肝肾脏病患者及其他内分泌系统疾病的患者。两组患者的基线资料（年龄、性别比例、患病时间等）相比较差异不具有显著性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

患者强化治疗前抽血以检测FPG（空腹血糖）、FINS（空腹胰岛素）、2hPG（餐后2小时血糖），患者血糖控制达标并且强化治疗满两周后，停用胰岛素治疗24h，复测上述指标。

1.2.2 计算公式

胰岛β细胞功能指数 HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.5），

胰岛素抵抗指数 HOMA-IR=FBG×FINS/22.5

1.2.3 患者教育

入选患者均接受糖尿病知识教育，并制定饮食与运动方案，治疗期间坚持饮食控制与运动治疗。对于合并高血压、血脂异常等的患者，应同时进行降压、调脂治疗。

1.2.4 强化方案

A组患者接受餐前诺和灵短效（R）胰岛素及睡前长效胰岛素甘精胰岛素皮下注射，全天剂量按照3∶2∶2∶3的比例4次分配；B组患者采用胰岛素泵，经皮下持续输入诺和灵短效（R）胰岛素，全天按照基础量与餐前量1∶1，餐前量1∶1∶1的比例分配。

A、B两组的胰岛素起始剂量为0.4～0.5U/（kg·d），并依据血糖适时调整胰岛素剂量。A、B两组均以FPG＜7.0mmol/L，2hPG＜10.0mmol/L为达标水平，持续治疗时间为两周。

1.2.5 统计学方法

2.结果

两组治疗前各项指标差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组治疗达标后，FPG、2hPG、HOMA-IR均较治疗前下降（P＜0.05），HOMA-β升高（P＜0.05）。A、B两组组间比较，各项指标在治疗前后的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

表两组治疗前后各项指标比较（±s）

注：两组组间治疗前、治疗后各项指标比较P＞0.05；两组组内治疗前后比较P＜0.05。

A组（n=100）B组（n=80）治疗前治疗后治疗前治疗后FPG(mmol/L)11.5±3.06.1±1.511.3±3.26.2±1.7 2hPG(mmol/L)16.2±5.67.8±2.216.4±5.77.9±2.3 HOMA-β37.3±36.177.8±61.235.1±40.283.6±80.4 HOMA-IR6.2±5.53.0±2.16.3±5.43.1±2.7