40例踝关节骨折临床治疗效果观察

周士铭

（重庆市江津区中心医院 重庆 402260）

作为人体重要活动关节的一员，踝关节在集体活动过程中发挥着重要的作用。其承受着几乎全身的重量，运动过程中的危险事件常会引起踝关节骨折的发生[1]。踝关节发生骨折后常伴随着肿胀疼痛，骨折方式以关节内骨折居多，严重者对日常生活和工作将会产生很大的影响[2]。手术治疗结束后，因局部血供差，患者很容易导致切口感染、皮肤坏死等并发症，对患者产生了二次伤害，影响患者恢复的质量和速度。本文通过讨论40例踝关节骨折临床观察结果来探究高质量的踝关节临床治疗方法，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2015年4月—2017年4月在我院进行接受治疗的踝关节骨折患者40例，随访时间3～6月，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄为19～82岁，平均年龄为（57.6±5.62）岁。将40例患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者中男性患者7例，女性患者13例，年龄为22～82岁，平均年龄为（49.7±3.42）岁；观察组患者中男性患者14例，女性患者6例，年龄为18～80岁，平均年龄为（58.4±7.44）岁。对照组患者采用内固定术的治疗方法和常规护理，观察组患者在此基础上采用感染预防措施并实行相关护理干预。

1.2 方法

对照组和观察组均采用切开复位内固定术方法进行治疗。患者先进行牵引复位然后通过石膏或跟骨牵引固定位置。待踝关节消肿后进行连续性硬膜外麻醉，取仰卧位，如为三踝骨折，按照后、外和内踝的顺序进行手术。后踝骨折的患者行空心加压螺钉内固定，外踝复位后通过钢板螺钉固定位置；内踝骨折的患者做切口时避开大隐静脉，切开关节囊后确保复位正确；使用2枚空心加压钉进行加压固定。术中尽量做到微创、轻柔操作，减少周围软组织损伤，尽量缩短手术时间，减少取血时间。观察组在采用对照组的治疗方法基础上给予感染预防措施，具体措施如下：（1）指导患者保持卫生清洁，做好病区管理。做好病房的卫生清洁工作，定期消毒。嘱咐患者注意切口周围卫生，如足部卫生、足趾趾甲及时修剪等。环境卫生要定时检查，消毒环节要定期进行，保持好病房环境。（2）密切关注切口变化。术后观察组患者予以踝关节石膏或支具固定，以减少局部皮肤张力，同时给予改善循环药物改善局部血供，从而促进伤口愈合。密切关注切口周围组织的变化，一旦发现有渗出较多、坏死或感染的倾向，要及时予以分泌物培养并选取敏感抗生素治疗，必要时清创。（3）提升患者自身免疫力及抵抗力。嘱咐患者减少吸烟、酗酒等不良嗜好，积极补充蛋白质、维生素等营养物质，如为老年患者，术后积极予以营养支持如输注白蛋白等，促进机体各项物质的平衡。调整好恢复期的饮食结构，保障机体恢复需要。（4）关注踝关节功能状态。术后第2天指导患者行下肢肌肉收缩锻炼，同时予以红外线理疗，术后第2～3周拆除石膏后进行踝关节不负重功能锻炼，帮助踝关节功能的恢复。后期在康复治疗师的指导下，进行适当活动，最大限度恢复踝关节功能。（5）重视护理的作用。护理人员要保持良好的工作态度，进行规范化操作，对患者进行跟个方面的指导，在恢复时期嘱咐好各种注意事项，进行积极的心理暗示，让患者保持愉悦的心情，帮助患者在恢复期间保持良好的状态。

1.3 疗效评价

根据踝关节功能评价标准进行评价：（1）显效：治疗后骨折处完全愈合，活动时不产生疼痛，关节肿胀消失。（2）有效：治疗后骨折处基本愈合，活动时有轻微疼痛，轻微肿胀存在。（3）无效：治疗后踝关节肿胀无明显改变，休息时依然疼痛，活动范围低。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组与对照组患者临床效果比较

通过3～6个月随访观察，观察组患者临床治疗有效率高于对照组，观察组患者临床治疗总体效果优于对照组，详见表1。

表1 两组患者临床效果评价结果 （例）

2.2 观察组与对照组患者感染发生情况比较

观察组患者切口感染和皮肤坏死发生人数少于对照组，观察组患者感染发生率低于对照组，详见表2。

表2 两组患者感染发生情况

3.讨论

踝关节骨折是临床常见的骨折之一，常见于青年人和老年人，青年人常由运动受伤所致，老年人多由于骨质疏松。临床治疗常用石膏固定和切开复位内固定术等方法进行治疗，切开复位内固定手术更为常见[3]。切口感染和皮肤坏死是固定术后常见的并发症，出现感染后对患者的恢复造成很大的影响。感染如果不及时处理很容易引起伤口的糜烂，阻碍骨折的愈合，对患者造成在此的伤害，给患者带来了不必要的痛苦。

伤口感染和皮肤坏死的产生与卫生环境、患者机体的抵抗力、以及有效的踝关节功能锻炼有很大关系。环境卫生质量不高很容易导致细菌感染，患者机体抵抗力不足导致伤口难以愈合，局部循受阻对患者受伤部位的愈合产生阻碍[4]。无菌操作和卫生条件的提升可以减少细菌的侵入，从根源减少危害；患者机体抵抗力提升可以促进伤口愈合，提升抵抗细菌微生物的侵入的能力。早期有效的踝关节功能锻炼，可以改善局部血液循环，消除血管痉挛，帮助局部组织减少炎症发生，促进骨骼和组织的营养的供给，帮助伤口及骨折的愈合[5]。各种方法的联合治疗，对于感染的预防将起到很重要的作用。

由结果来看，采用感染预防措施的观察组患者感染发生的几率降低，对患者踝关节骨折治疗效果也有很大的帮助。内固定术本身可以帮助患者固定损伤位置，促进骨骼愈合，与单纯石膏固定相比较安全高效，治疗效果上也有很大的优势[6]。感染预防措施的实施从各个方面减轻感染发生的可能性，降低了感染发生的几率，帮助患者减少二次伤害，促进患者机体的恢复。在感染预防措施中并入有效的踝关节功能训练，促进患者踝关节伤口的愈合及功能的恢复，在最佳的时机开始恢复训练，对踝关节功能的恢复具有很好的作用。治疗结合护理共同防治感染发生，保持院内环境的整洁，及时进行消毒，规范进行无菌操作，指导患者饮食，帮助患者建立良好的生活方式，对患者的恢复将起到事半功倍的作用。

综上，内固定术合并感染预防措施可以很大程度预防切口感染和皮肤坏死，对踝关节骨折的恢复也有很好的临床治疗效果，减少了患者的痛苦，促进机体的恢复，具有很好的使用价值。在临床治疗治疗方案选择时，可以通过此种方法加强对感染的重视，减少并发症的发生。