不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床意义

钟青玉 兰琦玉 刘雪莲

（成都航天医院 四川 成都 610100）

据多年临床实践研究，孕妇在围产期若出现胎儿畸形情况，极易造成胎儿死亡，也是导致产后产儿终身残疾的重要原因[1]。超声筛查是一种新型诊断方法，具有无创、高效、实时等诸多优点，近几年来，该项技术在产前筛查方面获得了普遍认可[2]。本文主要探讨在孕早期、孕中期、孕晚期进行产前超声筛查胎儿畸形的临床意义，现做如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月—2017年10月在我院妇产科接受产前超声检查孕妇130例，年龄20～41岁，平均年龄（30.24±5.36）岁，孕周11～40周，平均孕周（26.10±3.62）周，其中69例初产妇，61例经产妇。

1.2 方法

使用GE Voluson E8仪器对不同孕周胎儿进行筛查检查工作，经腹部或者经阴道超声探头，根据实际所需选择不同频率，遵循辐射防护三原则（ALARA），采用尽可能低输出能量，在较短时间内获得准确必要诊断信息。彩色多普勒及频谱多普勒超声因具有较大的能量输出，仅在有临床指征时采用，且尽可能采用较小的取样框。一般采用经腹超声检查，无特殊要求，孕妇不需充盈膀胱，采用平卧位或半侧卧位，必要时可根据需要调整体位。对于胎儿头颅心脏等结构，经腹超声观察不满意时可采用经阴道超声进一步检查。如怀疑孕妇宫颈机能不全时可采用膀胱截石位经会阴超声检查。彩色多普勒及频谱多普勒超声仪器探头频率设定为2～5MHz，采用横切法对孕周11～17周孕产妇实施早期筛查，显示结构有：（1）头臀长；（2）颈项透明层；（3）胎心率；（4）双顶径；（5）股骨长、肱骨长；（6）三尖瓣频谱；（7）静脉导管频谱；（8）颅脑；（9）颜面；（10）心脏；（11）胃泡；（12）脐带腹壁入口；（13）膀胱；（14）双脐动脉；（15）双上肢、双下肢；（16）胎儿附属物以及母体子宫双附件。

1.3 观察指标

不同孕周不同孕妇超声筛查结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0软件对以上所得数据进行统计学处理、分析，计数资料（n，%）采用χ2检验，P＜0.05差异有显著性。

2.结果

2.1 不同孕妇超声筛选情况

在对130例孕妇进行超声检查时，累计检出10例胎儿出现畸形方面问题，占总数的7.69%，其中孕早期孕妇检出1例，孕中期孕妇检出6例，孕晚期孕妇检出3例，孕妇在妊娠中期超声筛查检出例数高于其他两个阶段检出（P＜0.05），详见表。

表 不同孕期超声筛选情况 [（n，%）]

3.讨论

近几年来，我国医疗技术发展迅速，对胎儿生长发育方面进行了更加全面的了解，对孕期筛选工作给予充分重视[3]。科学正确筛查工作有助于及时发现胎儿畸形问题，提高孕妇生产质量。临床筛查胎儿畸形检测方法众多，其中超声筛查最为常用，该技术能够清晰显示出怀孕20～24周孕妇胎儿各个器脏[4]。但由于胎儿产生畸形原因与种类都较为复杂，加大超声筛查工作难度。且胎儿生长发育具有动态变化性，即使是孕晚期孕妇也需要定期参加超声筛查检测。越来越多的孕妇均接受在生产之前进行超声筛查工作，具体可包括：（1）对孕早期孕妇进行超声筛查工作。孕早期胎儿畸形主要于孕早期11周较为多见，为保证筛查质量，需要从胎儿头部进行测量，观察胎儿手、脚清晰状态，在此期间矫正孕周，同时检查胎儿身体结构。如果在筛查过程中出现胎儿结果异常情况，需要对结构异常胎儿进行排除。（2）对孕中期孕妇的超声筛查工作。在实施孕早期超声筛查基础上，还需要对胎儿头颅、脊柱、心脏、颜面部、四肢、腹部脏器等重要部位进行筛查，当发现其中存在异常情况时，即需要进行多切面扫查，实施动态观察，保障产妇筛选质量。一般情况下，孕早期11～14周超声检查完成后，第1次中孕期超声检查应于孕20～24周进行，也称为“中孕超声筛查”，对于孕早期筛查高危者、多胎妊娠或怀疑有肢体、脊柱心脏异常等情况，建议提前至孕17～18周进行第一次中孕超声检查。晚孕期超声检查一般于孕32周及孕36周左右进行，但根据不同孕妇的具体情况和临床指征可酌情增减。对于因为孕妇腹壁厚、胎儿位置不理想等原因导致20～24周超声检查不能按照要求完成，需要在检查报告中说明，建议在2～4周后进行超声复查，避免遗漏重要胎儿超声切面。

在本文中，130例孕妇中共有10例胎儿出现畸形问题，占7.69%，其中孕中期胎儿畸形检出6例，显著高于孕早期胎儿、孕晚期胎儿检出例数（P＜0.05）。可以看出，对不同孕妇进行超声筛查工作，为医护人员提供准确临床资料，及时发现迟发性胎儿畸形，保障母婴身体健康。

综上所述，对不同孕周胎儿进行产前超声筛查，清晰显示胎儿各个生长发育阶段指标，减少产前误诊漏诊事件的发生，提高生产质量，在临床上就有推广应用价值。