儿童呼吸科住院儿童拉氧头孢使用合理性分析

李迎春 岑菡婧 郑莉莉

（广州市妇女儿童医疗中心药学部 广东 广州 510623）

拉氧头孢属于氧头霉烯类抗菌药物，抗菌谱与三代头孢类似但不完全相同，在临床上应用广泛。该药在指南中并未被列入儿童社区获得性肺炎或院内获得性肺炎的推荐用药。但该药抗菌谱可覆盖社区获得性肺炎常见病原体，如，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌及金黄色葡萄球菌等，因此，也常用于呼吸道感染的治疗。我院作为一所妇儿专科医院，收治了大量呼吸道感染的患儿，用药的合理性，牵涉了众多患儿用药安全。因此，我们就拉氧头孢在儿童呼吸科的应用情况进行调查，并分析其用药合理性，为该药在儿童呼吸科的进一步合理使用提供依据。

1.资料与方法

1.1 资料来源

调取我院呼吸科2016年11月—2017年11月使用拉氧头孢患儿的出院病历。

1.2 方法

收集患者的基本资料、药物使用情况。根据《处方管理办法》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》[2]、药品说明书等分析我院呼吸科使用拉氧头孢的合理性，包括管理指标（医生权限及病原学送检率等）、适应症、用法用量、疗程、溶媒、药物配伍禁忌、相互作用、联合用药适宜性等。

2.结果

2.1 基本资料

共抽取64份病历，其中男性39例（60.93%），女性25例（39.06%）。年龄最小仅1个月大，年龄最大为9.5岁，平均月龄为19.84±26.28月。61例患者诊断为肺炎，急性支气管炎1例，急性上呼吸道感染1例，脓毒血症1例。

2.2 病原学检查及药敏试验情况

64例万古霉素治疗用药患者中，53例进行了微生物检查，微生物送检率为81.25%。其中血培养30例、脑脊液培养4例、痰培养34例、尿培养1例，肺泡灌洗液培养10例，穿刺液2例，大便1例，部分患者有多种培养标本。进行了微生物检查患者中培养阳性22例，阴性31例，具体病原体分布见表1。

表1 患儿阳性结果病原菌分布情况

2.3 拉氧头孢临床应用情况

64例患者拉氧头孢的给药剂量、给药频次、联合用药情况统计见表2。该人群中平均拉氧头孢剂量为42.28±10.12mg/kg。

表2 万古霉素临床应用情况

2.4 拉氧头孢临床应用合理性分析

根据点评依据逐一点评医嘱，有26例拉氧头孢医嘱不合理，不合理率为40.63%。主要不合理项目为遴选药品不适宜、无适应症用药，用法用量不适宜及其他不适宜情况等，其中14例为遴选药品不适宜，7例为无适应症用药，3例为用法用量不适宜，2例为疗程不适宜。

3.讨论

拉氧头孢对大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、沙门菌属、志贺菌属等肠杆菌科细菌均有良好抗菌活性，对铜绿假单胞菌和不动杆菌作用较差，对需氧G+阳性球菌抗菌活性较差，不及头孢噻肟[3]。用于敏感菌引起的各种感染，如败血症，脑膜炎、呼吸系统感染、消化系统感染、腹腔内感染、泌尿生殖系统感染及皮肤、软组织、骨关节感染等。对于没有明确病原时，一般适用于怀疑G-杆菌及有厌氧菌合并感染可能的抗感染经验治疗。属于限制使用级抗菌药物。儿童用法用量为轻中感染40～80mg/kg·d，分2～4次，对于难治的重度感染最大量可用至150mg/kg·d。

3.1 遴选的药品不适宜分析

在本次调查的病例中，有14例遴选的药品不适宜。呼吸科病人以社区获得性肺炎（CAP）居多，3个月以上患儿CAP常见最主要细菌病原为肺炎链球菌，其他病原包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，1～3个月患儿主要病原除肺炎链球菌外还包括大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。从病原学分析，一般3个月以上患儿CAP首选药物应为阿莫西林，一、二代头孢菌素，对肺炎链球菌活性好，对流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌同样有很好的活性，怀疑支原体感染患儿可选用或联用阿奇霉素。而拉氧头孢适用于3个月以下常见G-菌感染的患儿，医院获得性肺炎，考虑其他部位如泌尿系、腹腔感染播散的肺炎，经低级抗菌药物足量治疗2～3天后不见好转考虑可能为耐药G-菌感染，有肺脓肿等情况考虑可能为G-菌或厌氧菌感染等情况时。因此，不作为儿童社区获得性肺炎的首选推荐[4]。在点评中发现部分患儿培养为甲氧西林敏感的葡萄球菌，而仍选用拉氧头孢也是不合理的。

3.2 无适应症用药分析

拉氧头孢适用于敏感菌引起的各种感染症，如败血症、脑膜炎、呼吸系统感染等。而本次点评中有7例无适应症用药。这7例患者均为社区获得性肺炎，非重症，而查患者血象白细胞不高，且以淋巴升高为主，细菌感染指征不足，且有部分病例考虑为支原体和流感感染仍使用拉氧头孢抗感染，因此判定为无适应症用药。

3.3 用法用量不适宜

拉氧头孢为时间依赖型抗菌药物，半衰期短，临床应提高给药频次以提高疗效减少耐药发生[5]，点评中发现有3例患儿使用qd的给药频次，不符合给药要求。

3.4 疗程不适宜

2例疗程不适宜。部分临床医生把拉氧头孢作为降阶梯治疗药物，在使用碳青霉烯类药物抗感染病情改善且疗程已足后，仍使用拉氧头孢降阶梯治疗，使患者在没有充分证据情况下，过长的暴露在抗菌药物中，增加了耐药和不良反应发生的风险，是不合理的。

通过儿童呼吸科拉氧头孢专项点评，我们给出以下建议：对于肺炎患者，首选应根据患儿年龄、发病场所，血常规、典型体征等初步判断是有细菌感染，对于患有有细菌感染患儿需评估其可能病原体、耐药可能性，特别是社区起病后之前没有长期住院史及抗生素、激素使用史，免疫功能正常的患儿，一般不建议首选拉氧头孢作为经验抗感染药物。而药师也应加强对抗菌药物合理使用的宣传，让合理使用抗菌药物的观念深入临床。