脑干听觉诱发电位报告单数据自动分析系统及应用

菏泽市第三人民医院神经电生理室 殷全喜

笔者运用Excel表格的函数及公式功能［1］编辑的脑干听觉诱发电位（BAEP）报告单数据自动分析系统（以下简称系统），系统分为六部分：诊断标准、患者信息、记录参数、原始数据、数据分析、诊断结论。

一、诊断标准

1.正常参考值：

(1)仪器及记录参数：Nicolet VikingQuest诱发电位肌电图仪，分析时间10 ms，平均2000次，刺激强度90 dBnHL，掩蔽强度55 dBnHL，刺激频率 11.4 Hz，带通150～2 kHz。

(2)受试者375例，年龄10～80岁，平均43±18岁；受试者均无耳疾、听力下降，无神经系统疾病。

(3)受试者分为14个年龄段，对每个年龄段各波潜伏期、峰间期的均数进行直线相关与直线回归检验，直线相关、直线回归分析均提示：自变量（年龄）和因变量（潜伏期、峰间期）之间有直线关系，相关系数的假设检验、回归系数的假设检验：P值均＜0.001。

(4)正常参考值，由直线回归方程计算。各波潜伏期、峰间期的直线回归方程（y^）=相应截距（a）+相应回归系数（b）X+2.5 SD （X为自变量—年龄）。相应截距（a）数值和相应回归系统（b）数值代入后的直线回归方程另文介绍。

2.判别异常标准［2］

(1)一侧或两侧波I、波Ⅲ、波V单个消失或均消失；

(2)一侧或两侧波I、波Ⅲ、波V单个或均出现波形分化不佳、波形不整；

(3)一侧或两侧波I、波Ⅲ、波V单个或均出现潜伏期大于本案正常参考值；

(4)一侧或两侧波I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V单个或均出现峰间期大于本案正常参考值；

(5)波I、波Ⅲ、波V单个或均出现潜伏期耳间差≥0.4 ms；

(6)波I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V单个或均出现峰间期耳间差≥0.4 ms；

(7)一侧或两侧V/I振幅比＜0.5；

(8)两侧波I振幅比≤0.5，振幅低的一侧为异常；

(9)两侧波V振幅比≤0.5，振幅低的一侧为异常；

(10)一侧或两侧Ⅲ-V/I-Ⅲ峰间期比≥1。

二、患者信息录入

1.需要手工录入的：姓名、年龄、ID号、BAEP号。

2.下拉菜单选择式录入：日期、性别、科室、临床诊断。

三、原始数据录入

1.两侧的波I、Ⅲ、V的潜伏期数值、波I、V振幅等10个原始数据需要手工录入。若检查听阈，则选择性录入刺激强度及波V潜伏期值。

2.各波波形下拉式菜单选择式录入：设有各波波形完整、波I、波Ⅲ、波V波形不整、分化不佳、消失等。

四、数据分析

文中潜伏期以左侧波I、峰间期以左侧I-Ⅲ为例；峰间期比、振幅比均以左侧为例；潜伏期耳间差以波I、峰间期耳间差以I-Ⅲ为例。

1.波形：两侧各波波形完整为正常。

2.波I、Ⅲ、V潜伏期：若在正常参考值范围内则显示左侧波I（-），若超出正常参考值则显示左侧波I延长。

3.各波峰间期：若在正常参考值范围内则显示左侧波I-Ⅲ（-），若超出正常参考值则显示左侧波I延长。

4.各波潜伏期耳间差：各波耳间差＜0.4 ms，则显示波I＜0.4 ms，若≥0.4 ms，则显示波I≥0.4 ms。若各波耳间差≥0.3 ms，则显示波I≥0.3 ms，虽然不列为异常，以提醒临床医师应该重视。

5.各波峰间期耳间差：各波峰间期耳间差＜0.4 ms，则显示I-Ⅲ＜0.4 ms，若≥0.4 ms，则显示I-Ⅲ≥0.4 ms。若各波峰间期耳间差≥0.3 ms，则显示波I-Ⅲ≥0.3 ms，虽然不列为异常，以提醒临床医师应该重视。

6.两侧波I振幅比：振幅比＞0.5时，则显示波I振幅比（-），否则，波I振幅比≤0.5。

7.两侧波V振幅比：振幅比＞0.5时，则显示波V振幅比（-），否则，两侧波V振幅比≤0.5。两侧波V振幅比≤0.5，列入异常的依据：笔者观察375例正常受试者无1例≤0.5者。

8.V/I振幅比：振幅比＞0.5时，则显示左侧波V/I振幅比（-），否则，左侧波V/I振幅比≤0.5。

9.Ⅲ-V/I-Ⅲ峰间期比：左侧Ⅲ-V/I-Ⅲ比＜1时，则显示左侧波Ⅲ-V/I-Ⅲ（-），否则，左侧波Ⅲ-V/I-Ⅲ≥1。

四、电生理诊断

系统自动分析生成了22个数据，经过对这些数据反复对比、分析多达150次后，将自动提示受损部位：听路周围段，耳蜗段、桥脑段。

1.听觉传导通路周围段受损的依据：(1)一侧或两侧波I潜伏期延长，或波I、波Ⅲ、波V均延长；(2)一侧或两侧波I消失，或波I、波Ⅲ、波V均消失；(3)一侧波I振幅较对侧降低≥50%；(4)一侧或两侧波I波形分化不佳、波形欠规整；(5)波I耳间差≥0.4 ms。

2.听觉传导通路耳蜗段受损的依据：(1)一侧或两侧波Ⅲ消失；(2)一侧或两侧波Ⅲ潜伏期延长；(3)一侧或两侧I-Ⅲ峰间期延长；(4)一侧或两侧波Ⅲ分化不佳、波形不整、消失；(5)波Ⅲ潜伏期耳间差≥0.4 ms；(6)I-Ⅲ峰间期耳间差≥0.4 ms。

3.听觉传导通路桥脑段受损的依据：(1)一侧或两侧波V消失；(2)一侧或两侧波V潜伏期延长；(3)一侧或两侧Ⅲ-V或I-V峰间期延长；(4)一侧或两侧波V分化不佳、波形不整、消失；(5)一侧或两侧Ⅲ-V/I-Ⅲ≥1；(6)一侧或两侧V/I振幅比≤0.5；(7)一侧波V振幅较对侧降低≥50%；(8)波V潜伏期耳间差≥0.4 ms；(9)Ⅲ-V或I-V峰间期耳间差≥0.4 ms。

4.听阈测试异常标准：(1)一侧或两侧听阈≥26 dB［3］；(2)一侧听阈较对侧提高≥20 dB。

5.特殊情况的自动鉴别和提示：(1)一侧波I、波Ⅲ、波V均消失时，系统自动提示：“各波消失一般为听路外周损伤，请结合临床”。(2)当左侧波I、Ⅲ、V均超出正常参考值，且峰间期I-Ⅲ、Ⅲ-V、I-V耳间差均＜0.3，Ⅲ-V/I-Ⅲ＜1，两侧波V振幅比，左侧振幅降低不超过50%，V/I振幅比正常，则提示波I延长，波Ⅲ、V顺延，一般为听路外周损伤，请结合临床。(3)当一侧或两侧波I、波Ⅲ、波V单个消失或均消失时，系统不提示，显示耳间差≥0.4 ms。(4)当一侧波I潜伏期较对侧延长（潜伏期＞正常值，潜伏期耳间差≥0.3），对侧各潜伏期正常时，对可能导致的正常侧I-Ⅲ峰间期大于对侧的峰间期（峰间期耳间差≥0.4 ms），系统提示：“对侧波I延长致中枢段I-Ⅲ≥0.4 ms（峰间期差伪像)”。(5)当一侧波I潜伏期较对侧延长（潜伏期＞正常值，潜伏期耳间差≥0.3），对侧各潜伏期正常时，对可能导致的正常侧峰间期I-V大于对侧的峰间期（峰间期耳间差≥0.4 ms），系统提示：“对侧波I延长致I-V≥0.4 ms（峰间期差伪像)”。(6)当一侧波Ⅲ潜伏期较对侧延长（潜伏期＞正常值，潜伏期耳间差≥0.3），对侧各潜伏期正常时，对可能导致正常侧峰间期Ⅲ-V大于对侧的峰间期（峰间期耳间差≥0.4 ms），系统提示：“对侧波Ⅲ延长致Ⅲ-V≥0.4 ms（峰间期差伪像)”。(7)当一侧波I潜伏期延长（潜伏期＞正常值），波Ⅲ，波V均正常，对可能出现导致的Ⅲ-V/I-Ⅲ峰间期比≥1，系统提示：“波I延长致Ⅲ-V/I-Ⅲ≥1（伪像)”。(8)各波潜伏期耳间差、峰间期耳间差≥0.3 ms时，系统提示，但是不做为异常处理。(9)波I或波Ⅲ或波V消失，在波形选择某波消失的同时，还应在相应波潜伏期的单元格里录入“0”，在相应波振幅的单元格里录入“0”。否则，纠错功能会提示错误所在。(10)当左侧波Ⅳ波V融合，右侧波Ⅳ波V分化好，右侧波V在正常参考值范围，波V潜伏期耳间差≥0.4 ms，或峰间期耳间差Ⅲ-V≥0.4 ms，或I-V≥0.4 ms，系统提示：左（右）侧波Ⅳ-V融合致波V潜伏期耳间差≥0.4 ms（伪象）。

6.电生理诊断结论：根据上述BAEP现象，系统自动判别生成诊断结论 (1)左（右或两侧）听觉传导通路周围段正常或受损；(2)左（右或两侧）耳蜗段正常或受损；(3)左（右或两侧）桥脑段正常或受损；(4)左（右或两侧）听阈正常或升高；一侧听阈较对侧提高≥20 dB。

五、纠错功能

当原始数据录入错误时，例如：波V的潜伏期数值≤波Ⅲ或波Ⅲ的数值≤波I时；波V潜伏期=0，而波V振幅＞0等现象时，系统会给予提示：潜伏期（振幅、波形等）录入错误，请检查。

六、运行环境

Excel 2007 以上版本或WPS 2013以上版本。

七、体会

1.设计初衷：设计并编辑本系统，主要是因为手工计算太慢，有时还漏项，一次BAEP检查大约需要10～20 min，但是手工计算的报告单，要用10～15 min，笔者利用Excel表格函数及公式，编辑本系统并应用于临床，发报告的时间由10～15 min，缩短为不到2 min：录入患者信息、10个原始数据后结论当即形成，打印报告单即可。

2.其特点和优势为：(1)将诊断标准及正常参考值融入报告单，本系统报告单看上去就像一份普通的Excel表格式报告单；(2)手工录入10个原始数据，自动分析生成22个数据；对数据经过多元比对分析，自动判断提示受损部位；(3)标准统一、科学准确、不遗漏项目；(4)减轻工作人员工作强度；(5)为今后仪器设备增加全智能化报告单功能，抛砖引玉、添砖加瓦。

3.375例正常受试者中的成年人潜伏期、峰间期直线方程回归结果和杨友松等［4］观察的

结果相近，儿童结果和宁书尧等［5］观察的结果相近。与仪器品牌、记录参数有关。

4.系统有一项重要功能，即自动识别一些“伪象”，避免了因疏忽而出现错误诊断。

5.系统还编辑了数据录入的纠错功能，避免了因疏忽而出现错误结果。

6.系统的正常参考值，可以根据不同品牌的仪器、不同地区人群、不同记录参数进行置换。

附报告单式样。

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