不同剂量的罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果对比分析

陈关祥

【摘 要】

目的对比分析不同剂量的罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果。方法观察对象为2017年8月至2018年8月在我科室行手术治疗的90例腰椎间盘突出症患者，随机分为三组，均采用罗哌卡因麻醉，甲组剂量4.5mg，乙组6.0mg，丙组7.5mg，对比麻醉效果。结果甲、乙两组麻醉效果Ⅰ级、Ⅱ级比率、感觉阻滞起效时间、运动阻滞1级、2级比率、追加药物比率对比差异明显，甲、丙两组麻醉效果Ⅰ级、Ⅱ级比率、感觉阻滞起效时间、运动阻滞1级、2级比率、追加药物比率对比差异明显，乙、丙两组运动阻滞1级、2级对比差异明显，P<0.05；乙、丙两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比率、感觉阻滞起效时间、追加药物比对比差异无统计意义，甲、乙、丙三组不良反应出现率对比无统计意义，P>0.05。结论6.0mg的罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果最优。

【关键词】不同剂量；罗哌卡因；腰椎间盘突出症；手术麻醉

Abstract Objective：

To compare the effects of different doses of ropivacaine in surgical anesthesia for lumbar disc herniation. Methods A total of 90 patients with lumbar disc herniation who underwent surgery in our department from August 2017 to August 2018 were randomly divided into three groups. All patients were treated with ropivacaine. Group A dose was 4.5 mg. Group B 6.0mg， group 7.5mg， compared with anesthesia effect. Results：There were significant differences in the anesthetic effect of grade I and grade II， the onset time of sensory block， the level of exercise block， the ratio of grade 2， and the ratio of additional drugs. The anesthetic effect of group A and group C was grade I and II. The ratio of the ratio， the onset time of sensory block， the level of exercise block， the ratio of grade 2， and the ratio of additional drugs were significantly different. The difference of grade 1 and grade 2 between group B and group B was significant， P<0.05； There were no statistically significant differences in the ratios of I， II， III， and IV in the two groups， the onset time of sensory block， and the comparison of the additional drugs. There was no statistical significance in the incidence of adverse reactions in group A， B， and C， P>0.05. Conclusion：6.0 mg of ropivacaine has the best effect in the surgical anesthesia of lumbar disc herniation.

Key words： different doses； ropivacaine； lumbar disc herniation； surgical anesthesia

【中圖分类号】 R681

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-016-01

腰椎间盘突出症是骨科一种常见疾病，发病原因主要为腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变，在外力因素作用下，椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生疼痛，常见症状为腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木，手术治疗是解决腰椎间盘突出症的主要方法[1]。罗哌卡因是目前临床上应用较为广泛的一种麻醉药物，其属于新型长效酰胺类局部麻醉药，在蛛网膜下腔应用的安全性已得到肯定，但该麻醉药物使用剂量一直是临床不断探究的课题。本文为对比分析不同剂量的罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果，特进行此实验，报告如下。

1 资料与麻醉方法

1.1 临床资料

观察对象为2017年8月至2018年8月在我科室行手术治疗的90例腰椎间盘突出症患者，所有观察对象经CT及MRI确诊，未合并严重心、脑、肝、肾疾病，无慢性疼痛史，无酗酒经历，无精神疾病。本研究经过我院伦理委员会审批，所有患者自愿加入本研究，签署同意书。将90例腰椎间盘突出症患者随机分为三组：甲组、乙组、丙组，每组30例，甲组男患14例，女患16例，最小年龄35岁，最大年龄70岁，平均年龄（52.8±2.5）岁，体重45-80 kg，平均体重（63.8±2.2）kg；乙组男患15例，女患15例，最小年龄33岁，最大年龄68岁，平均年龄（52.4±2.3）岁，体重44-81 kg，平均体重（63.9±2.4）kg；丙组男患17例，女患13例，最小年龄34岁，最大年龄70岁，平均年龄（52.5±2.2）岁，体重47-78 kg，平均体重（63.2±2.1）kg。三组腰椎间盘突出症患者临床资料对比无明显差异，P>0.05，可比对。

1.2 麻醉方法

所有患者均采用0.1%的罗哌卡因麻醉，常规消毒、铺巾，建立静脉通路，连接监护仪，监测舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图等，患者取侧卧位，选择L2～L3间隙进行穿刺，将0.1%罗哌卡因注入蛛网膜下腔。

甲组给予4.5mg，乙组给予6.0mg，丙组给予7.5mg，待手术区域测试痛觉完全消失后开始手术，手术过程中，对患者各项生命体征进行严密监测，注意观察不良反应发生情况[2]。

1.3 观察指标

①麻醉效果，Ⅰ级：手术过程中患者安静无疼痛感，可配合医务人员完成手术操作，Ⅱ级：患者仅在神经根受到刺激时有疼痛感，术中无呻吟、无明显肢体动作，能配合手术要求，Ⅲ级：患者出现痛苦表情，间接出现呻吟或肢体动作，静脉加注镇痛药后可勉强配合手术，Ⅳ级：患者疼痛難忍，出现大声喊叫及强烈体肢体动作；②感觉阻滞起效时间，即给药至患者针刺无痛时间；③运动阻滞情况，通过测试30min内患者足部第一趾背伸情况评定，1级：不保全运动阻滞，第一趾可背伸，2级：完全运动阻滞，第一趾无法背伸；④追加药物比率；⑤不良反应出现率，不良反应主要包含低血压、窦性心动过缓、尿潴留等[3]。

1.4 数据统计分析

对以上数据采取统计学分析，软件选择spss24.0，麻醉效果、运动阻滞情况、追加药物比率、不良反应出现率属于计数资料，采取检验，感觉阻滞起效时间属于计量资料，采取t检验，检验结果P<0.05，数据对比有统计意义。

2 实验结果

2.1 麻醉效果对比

甲组腰椎间盘突出症患者麻醉效果Ⅰ级18例，比率为60.00%，Ⅱ级12例，比率为40.00%，Ⅲ级0例，比率为0.00%，Ⅳ级0例，比率为0.00%，乙组腰椎间盘突出症患者麻醉效果Ⅰ级29例，比率为96.67%，Ⅱ级1例，比率为3.33%，Ⅲ级0例，比率为0.00%，Ⅳ级0例，比率为0.00%，丙组腰椎间盘突出症患者麻醉效果Ⅰ级30例，比率为100.00%，Ⅱ级0例，比率为0.00%，Ⅲ级0例，比率为0.00%，Ⅳ级0例，比率为0.00%，甲、乙两组麻醉效果Ⅰ级比率、Ⅱ级比率对比差异明显，P<0.05，甲、丙两组麻醉效果Ⅰ级比率、Ⅱ级比率对比差异明显，P<0.05，乙、丙两组Ⅰ级比率、Ⅱ级比率、Ⅲ级比率、Ⅳ级比率对比差异无统计意义，P>0.05。

2.2 感觉阻滞起效时间对比

甲组腰椎间盘突出症患者感觉阻滞起效时间为（4.14±0.53）min，乙组腰椎间盘突出症患者感觉阻滞起效时间为（2.56±0.27）min，丙组腰椎间盘突出症患者感觉阻滞起效时间为（2.43±0.31）min，甲、乙两组患者感觉阻滞起效时间对比差异有统计意义，P<0.05，甲、丙两组患者感觉阻滞起效时间对比差异有统计意义，P<0.05，乙、丙两组患者感觉阻滞起效时间对比差异无统计意义，P>0.05。

2.3 运动阻滞情况对比

甲组腰椎间盘突出症患者运动阻滞1级15例，比率为50.00%，2级15例，比率为50.00%，乙组腰椎间盘突出症患者运动阻滞1级30例，比率为100.00%，2级0例，比率为0.00%，丙组腰椎间盘突出症患者运动阻滞1级23例，比率为76.67%，2级7例，比率为23.33%，甲、乙两组患者运动阻滞1级、2级比率对比差异有统计意义，P<0.05，甲、丙两组患者运动阻滞1级、2级对比差异有统计意义，P<0.05，乙、丙两组患者运动阻滞1级、2级对比差异有统计意义，P<0.05。

2.4 追加药物比率对比

甲组腰椎间盘突出症患者追加药物8例，比率为26.67%，乙组腰椎间盘突出症患者追加药物2例，比率为6.67%，丙组腰椎间盘突出症患者追加药物0例，比率为0.00%，甲、乙两组患者追加药物比率对比差异有统计意义，P<0.05，甲、丙两组患者追加药物比率对比差异有统计意义，P<0.05，乙、丙两组患者追加药物比率对比差异无统计意义，P>0.05，

2.5 不良反应出现率对比

甲组腰椎间盘突出症患者不良反应出现率为6.67%，2例低血压，比率为6.67%，乙组腰椎间盘突出症患者不良反应出现率为10.00%，2例低血压，比率为6.67%，1例窦性心动过缓，比率为3.30%，丙组腰椎间盘突出症患者不良反应出现率为13.33%，1例低血压，比率为3.30%，2例窦性心动过缓，比率为6.67%，1例尿潴留，比率为3.30%，甲、乙、丙三组患者不良反应出现率对比差异无统计意义，P>0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症会造成患者腰疼、腿麻，病情严重时可能对患者正常行动造成影响，严重影响患者日常生活，降低患者生活质量。目前手术是治疗腰椎间盘突出症最为有效的方法，但受疾病的影响，患者椎体间隙变小，因此手术过程中存在损伤神经根的风险，因此对手术麻醉提出较高要求，一方面需要镇痛完全以减轻患者痛苦，另一方面需减轻运行神经阻滞以有利于确定神经是否受损[4]。罗哌卡因作用机制与其它麻醉药物作用机制相同，主要是通过抑制神经细胞钠离子通道，来阻断神经兴奋与传导，构体毒性低，镇痛时间长，是当前临床外科手术常用麻醉药物之一[5]。

本研究结果可以看到，乙组腰椎间盘突出症患者麻醉效果Ⅰ级29例，Ⅱ级1例，丙组腰椎间盘突出症患者麻醉效果Ⅰ级30例，比率为100.00%，Ⅱ级0例，麻醉效果完全，明显优于甲组。过去临床检验表明，0.1%的罗哌卡因平均感觉阻滞起效时间在4min以上，而本研究中，乙组腰椎间盘突出症患者感觉阻滞起效时间为（2.56±0.27）min，丙组腰椎间盘突出症患者感觉阻滞起效时间为（2.43±0.31）min，由此可见，随着罗哌卡因使用剂量的增大，感觉阻滞起效时间明显缩短。乙组腰椎间盘突出症患者未出现运动阻滞2级，而甲组出现15例，丙组出现7例，丙组出现运动阻滞2级的原因与大剂量使用罗哌卡因相关，而甲组出现运动阻滞2级的原因可能与追加药物存在一定关联，本研究数据可以看到，甲组腰椎间盘突出症患者追加药物比率最大，为26.67%，乙组腰椎间盘突出症患者追加药物2例，比率为6.67%，与丙组对比无明显差异。在不良反应出现概率方面，三组患者不良反应出现概率对比不存在明显差异，但甲组不良反应出现概率最低，仅出现2例低血压，未出现窦性心动过缓及尿潴留的情况，丙组不良反应出现概率最高，为13.33%，乙组出现概率为10.00%，处在甲、丙两组之间。

综上所述表明，不同剂量的罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果不尽相同，采用0.1%的罗哌卡因6.0mg进行麻醉，可有效满足临床手术对镇痛效果的要求，还可满足医师对足第一趾背伸运动的需求，手术过程需要追加药物的概率较低，且不良反应出现概率相对较低，是比较适宜的方案。但本研究样本较小，研究结果仅供临床参考，仍需进一步研究。

参考文献

[1] 韩冬梅.对比不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果[J].中外医疗，2016，35（7）：101-102.

[2] 张海琴.比较不同剂量低浓度罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于下肢手术的麻醉效果[J].中国社区医师，2016，32（36）：47-48.

[3] 王玉洁，蒋学涛，栗村瑞，等.不同浓度盐酸罗哌卡因用于经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术的分离麻醉效果观察[J].山西医药杂志，2016，45（21）：2520-2521.

[4] 张宏，崔洁娜.罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用价值探讨[J].中国处方药，2018，16（3）：75-76.

[5] 滕敬岩，孙艳敏.对比不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉中的应用效果[J].中国医药指南，2016，14（13）：140-140.