读《大众医学》联想到“带状疱疹”的治疗

卞宗沛

我，工作了50多年的皮肤科临床医生，所接触的患者除了皮肤病、性传播疾病和结缔组织病（现已归于风湿免疫科）外，还常被患者咨询一些其他专科疾病的相关问题。常说“隔行如隔山”，尤其在医院分科越来越精细的今天，医生往往对本专科外的疾病认知较为粗浅。为弥补这一缺憾，我知道，《大众医学》刊载的文章是各科专家精心撰写的经验之谈，其中不乏临床实践中遇到的珍贵经典案例，因此，常读《大众医学》给了我不少帮助。

就拿“带状疱疹”这个常见的病毒性皮肤病来说。在典型皮疹出现前的3～7天，患者局部产生程度不等的疼痛。回首几十年前，在急诊间，竟曾把带状疱疹误以为心绞痛、胸膜炎、阑尾炎、肩周炎，甚至还有误行手术的荒诞教训。再则，带状疱疹是自限性疾病，有些人“挨一挨”，不经治疗，皮疹也会随时间推移而逐渐退去，但这部分患者常因此留下闪电样的疼痛后遗症，这便是“带状疱疹后遗神经痛”（PHN）。PHN可持续几个月、几年，甚至几十年，给患者的生活、休息、工作造成了无休止的痛苦。由此可见，发病期的积极治疗非常必要。

1.及早治疗。当皮肤突然出现单侧、沿周围神经分布、伴有疼痛“扎堆”出现的小水疱，应在一周内及时到正规医院接受诊断及治疗。

2.静脉滴注抗病毒药——阿昔洛韦。在我国，静脉滴注这种给药途径有被过度采用之嫌。历数我的行医生涯，一般很少给患者采用静脉滴注治疗，可带状疱疹的治疗却应尽可能采用静脉滴注，以达到快速抑制病毒的目的，从而缩短患者疼痛时间，减少PHN的发生。

3.有争议的“糖皮质激素”应用。不少人会问，治疗带状疱疹为什么要用糖皮质激素？这是因为，糖皮质激素可及早抑制病毒侵犯脊髓后根的感觉神经，降低神经元损伤，缓解患者疼痛，有利于恢复。尽管糖皮质激素的长期使用会产生多种不良反应，但以带状疱疹的治疗而言，规范抗病毒治疗的同时，短期应用糖皮质激素来控制炎症是非常有必要的，尤其在预防PHN的发生方面更是起到了关键作用。

4.带状疱疹造成的皮肤水疱，无需涂抹外用药。带状疱疹由水痘-帶状疱疹病毒引起，规范用药、控制病毒后，水疱即可自行消退。

由带状疱疹这一疾病的治疗可见，对临床医生而言，知识面越广越好，联想到的问题越多越好。医学是一门复杂多变、日益更新的科学，而《大众医学》是人们身边的一位与时俱进的良师益友。我认为，不但普通读者要读《大众医学》，医生也应时常阅读。