超声引导下改良塞丁格技术PlCC置管相较CVC或外周静脉留置针的对比分析

钱菊云 吴立新 宣元芳 程惠芳

[摘要] 目的 对比分析超声引导下改良塞丁格技术、CVC或外周静脉留置针的临床应用效果。 方法 方便选取该院2016年12月—2018年1月收治的50例需要长期输液治疗的患者进行观察，根据不同输液方式分为研究组、对照组，各25例。对照组采取CVC或外周静脉留置针进行输液治疗;研究组采用超声引导下改良塞丁格技术。记录两组患者一次性穿刺及置管成功率、并发症（穿刺点渗血、静脉炎、血栓、感染）、满意度。 结果 研究组一次性穿刺及置管成功率（96.00%，96.00%）明显优于对照组（76.00%，76.00%），差异有统计学意义（χ2=4.152 8，8.389 0，P<0.05）;研究组并发症发生率（4.00%）明显比对照组低（24.00%），差异有统计学意义（χ2=4.152 8，P<0.05）;且研究组患者满意度评分（93.1±2.5）分明显优于对照组（85.7±4.5）分，差异有统计学意义（t=7.187 5，P<0.05）。 结论 对需要长期输液治疗的患者给予超声引导下改良塞丁格技术PlCC置管的一次性穿刺成功率高，并发症少，相对于CVC或外周静脉留置针具有明显优势，减轻了患者的痛苦，提高了患者的满意度，值得推广。

[关键词] 外周静脉留置针;CVC;超声引导;应用效果;改良塞丁格技术

[中图分类号] R472          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0153-03

经外周静脉穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central venous catheters，PICC）适用于长期静脉补液、输注特殊药物（刺激性药物、高渗药物、血液制品等）、多次静脉抽血检查的患者[1]。具有留置时间长、操作简单易行的特点，避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦[2]。开展超声PICC技术前置管困难患者输液通路的选择只能放弃PICC，选择中心静脉导管（CVC）或外周静脉留置针完成输液，操作简单，外周静脉留置针的主要部位在四肢浅静脉，一般留置时间为72～96 h，留着时间短，容易引起皮下血肿。CVC经颈内静脉穿刺进入上腔静脉进行固定，保留时间为2～4周，留置时间短，容易脱出、护理不便，并发症较多。超声引导下改良塞丁格技术在B超引导下，借助撕裂鞘、扩皮器将导丝经撕裂鞘送入导管，置管成功率高，手臂舒适度、活动度好，为患者提供了安全有效的较长时期的管道，最长可留置一年，价格更合理，护理更方便[3]。该文就该院2016年12月—2018年1月收治的50例长期输液治疗患者采用超声引导下改良塞丁格技术、CVC或外周静脉留置针应用效果进行对比观察，内容如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

观察对象为方便选取该院收治的50例需要长期输液治疗的患者，所有患者均签署知情同意书。根据不同输液方式分为研究组、对照组，各25例。对照组中男17例，女8例;年龄23～78岁，平均（43.2±3.6）岁;研究组中男16例，女9例;年龄24～77岁，平均（43.0±3.4）岁;两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究所选病例经过伦理委员会批准，患者均签署《知情同意书》。

1.2  方法

对照组采取CVC或外周静脉留置针进行输液治疗，CVC经股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉将导管插入上腔静脉进行固定;外周静脉留置针在四肢浅静脉进行穿刺，放置留置针;输液时，直接将针头插入肝素帽，输完后用肝素盐水封管。

研究组采用超声引导下改良塞丁格技术，超声定位选择合适的血管，常规消毒后用1.9Fr针穿刺，有回血后固定针芯，将导丝经穿刺针缓慢进入血管，移出穿刺针。手术刀在皮肤上作0.25 cm切口，导丝上套上撕裂鞘、扩皮器，选择推进至血管，将导丝、扩皮器移出，经撕裂壳将导管置入血管，撕裂壳后退并撕裂、移除，用沾有肝素的无菌纱布擦净血渍，连接安装器，穿刺点用无菌纱布覆盖后固定。

1.3  观察指标

记录两组患者的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、并发症（穿刺点渗血、静脉炎、血栓、感染）、满意度评分情况。口头咨询患者对不同留置针方式的满意度情况，满分100分，得分越高，满意度越高。

1.4  统计方法

采用SPSS 13.00统计学软件处理数据，（x±s）表示计量资料，组间比较经t检验;[n（%）]表示计数资料，组间比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组患者满意度评分（93.1±2.5）分明显优于对照组（85.7±4.5）分，差异有统计学意义（t=7.1875，P<0.05）;研究组一次性穿刺及置管成功率（96.00%，96.00%）明显优于对照组（76.00%，76.00%）;研究组并发症发生率（4.00%）明显比对照组低（24.00%）;差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

静脉补液是临床治疗各类基本的基础方法，对于需要长期补液的患者，反复穿刺增加了患者的疼痛感，对血管有明显损伤，尤其是输注高浓度、高渗液体时，需要建立血管通路，通过留置输液方法补充液体，减轻患者穿刺痛苦。随着医疗技术的不断改进，输液技术也有了明显提高[4]。对于癌症、化疗、恶性肠梗阻等需要长期补液的患者，安全有效的输液技术对输液安全及效果有直接影响。

超声引导下改良塞丁格技术PICC技术开展之前，临床主要采用PICC盲穿、CVC、留置针等输液技术进行长期输液治疗，CVC操作简单，由麻醉医师或专业医护人员操作，经颈内静脉穿刺进入上腔静脉进行固定，输液时直接将针头插入肝素帽，输液完成后用肝素盐水封管即可。留置时间约为2～4周，费用约为700元左右，每日维护费用约为20元，费用相对较高。留置期间患者的舒适感欠佳，容易脱出、异位，引起感染、血气胸、血栓、心律失常、心肌穿孔等并发症[5-7]。外周静脉留置针操作难度小，每次费用约为70元左右，留置3～4 d，每日维护费用约为20元。主要在前臂静脉进行穿刺，操作简单，由护理人员完成。并发症少，感染、血栓发生率低，但是留置时间太短，不适用于长期补液患者。对照组一次性穿刺及置管成功率分别为76.00%，76.00%，一次性穿刺及置管成功率还有待提高。对照组患者并发症发生率为24.00%，不良反应多。超声引导下改良塞丁格技术能清楚显示动静脉、血管结构，超声直视下指引导管正确穿刺至血管，一次性穿刺、置管成功率高。张瑜等[8]学者研究结果显示，心电监护辅助超声引导下改良塞丁格技术 PICC时，104例患者注重有100例（96.2%）患者能准确判定导管位置，减少导管异位入周围静脉的情况发生，还能够提高导管末端位置的准确率。该文中研究组一次性穿刺及置管成功率96.00%，96.00%，说明超声引导下改良塞丁格技术PICC置管成功率高，定位准确。细针穿刺、刀片扩皮进入位置表浅，1.9 Fr细针直径小，对血管组织损伤小，降低了穿刺点渗血、械性静脉炎等并发症发生率，研究组并发症发生率为4.00%。主要在肘上贵要静脉穿刺，静脉分支少、血管粗、血流快，不受手臂活动影响。操作简单，置管长度短，患者手臂活动度、舒适度高，患者的满意度高，疼痛轻。

CVC、外周静脉留置针主要针对肉眼可见的血管可进行，对于肉眼不可见血管以往只能放弃PlCC置管。超声引导下改良塞丁格技术为患者提供安全有效的较长时期管道，对血管组织损伤小、定位准确、患者手臂舒适度高，置管困难者也可采用PICC置管，一次性穿刺及置管成功率高，并发症少，患者满意度高，与CVC、外周静脉留置针比较具有明显优势。

[参考文献]

[1]  顾景艳，朱静，曹小云，等.非超声引导下改良塞丁格技术与传统PICC置管术应用于化疗患者的对比观察[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1320-1322.

[2]  郑素惠，黄韩英，朱婷等.超声引导下改良塞丁格技术在婴幼儿上臂PICC置管中的应用[J].中国实用护理杂志，2016，32（24）：1879-1881.

[3]  柴颖，王申.患兒全麻下超声引导结合改良塞丁格技术行经外周静脉置入中心静脉导管的体会[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（2）：215-216.

[4]  黄晓春，杨琴芳，李婧，等.超声引导下改良塞丁格穿刺PICC置管术疗效观察[J].中国医学创新，2016，13（21）：85-87.

[5]  王艳，李颖，鹿梦溪等.超声引导与传统PICC置管术在肿瘤患者中的对比研究[J].河北医科大学学报，2016，37（11）：1344-1346.

[6]  蔡志云，李兰，韩秋英，等.超声引导下二次改良塞丁格PICC置管术在1～12月龄患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（16）：96-98.

[7]  郑晓燕，门倩倩，郑超，等.直式静脉留置针结合改良塞丁格技术在危重婴幼儿PICC置管中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（10）：930-931.

[8]  张瑜，郝春艳，王迎春，等.心电监护在辅助超声引导下改良塞丁格技术经外周中心静脉置管的临床研究[J].中国循环杂志，2016，31（10）：1009-1012.

（收稿日期：2018-10-11）