要减肥，更要健康

于康 郭红卫 孙建琴 邹大进 高键 秦秀娣 朱江帆

长久以来，减肥一直是肥胖和爱美人士的梦想。有些人很自律，管住嘴、迈开腿，每天“刷步数”对他们来说有一种成就感;有些人留恋美食，边大快朵颐边自嘲，“吃饱了才有力气减肥”;而有些人整天把“减肥”挂在嘴边，热衷于尝试各种或老套或新奇的减肥方法，孜孜不倦地在减重和追求美的道路上越战越勇。近年来，代餐食品、生酮饮食、素食、辟谷、断食、减肥茶、瘦身汤等“时尚”减肥方法层出不穷，颇受追捧。这些方法真的能起到减肥作用吗？有没有副作用？需要注意哪些问题？本刊特邀专家为您分析。

方法1. 生酮饮食减肥

生酮饮食，能减肥但伤身

北京协和医院临床营养科教授  于康

专家简介

于康  北京协和医院临床营养科主任医师、教授、博士生导师，中国营养学会理事兼科普委员会副主任委员，中华医学会肠外肠内营养学分会委员，中国老年医学会营养与食品安全分会副会长，北京市营养学会副理事长。擅长肥胖症、糖尿病、血脂异常、痛风、肾脏疾病、外科疾病等的肠内营养支持和营养治疗等。

专家门诊：周三、周四上午（东院）

身边故事

郑先生：前段时间，一种叫作生酮饮食的减肥方法比较流行，我在朋友推荐下也开始尝试：每天的食物以肉类为主，搭配一些蔬菜，主食很少。对于喜欢吃肉的我来说，这种减肥方法深得我心，三个月后，我的体重果然减轻了5千克。不得不承认的是，我感觉身体和精神状态不太好，常常犯困，想睡觉，还经常便秘，所以又恢复了以前的饮食模式。现在，我的体重倒是没有反弹，但自我感觉慢慢恢复了原先的活力。

什么是生酮饮食

要搞清楚什么是生酮饮食，先要明白这里的“酮”指的是——酮体。酮体是脂肪酸氧化分解的中间产物，人体饥饿时，酮体是包括脑在内的许多器官和组织的“燃料”。顾名思义，生酮饮食是一种使身体产生大量酮体的饮食方法。具体地说，生酮饮食指高脂肪、极低碳水化合物的饮食，碳水化合物供能比为 2%～15%，脂肪供能比為 60%～90%，以脂肪取代葡萄糖供能。因此，生酮饮食又叫低碳水化合物饮食，也有人将其称为“吃肉减肥法”。

减肥原理：模拟饥饿状态

血糖是人体能量供给的主要来源。正常饮食状态下，身体可以将摄入的碳水化合物转化为血糖。空腹时，肝脏储存的糖原会维持血糖的稳定。而当人体处于长期饥饿状态时，糖原被消耗殆尽，又没有外来糖分补充，身体就会“燃烧”脂肪，为机体提供能量。当采用生酮饮食模式时，碳水化合物摄入量极低，人体被动进入一种模拟的饥饿状态，体内脂肪大量分解，在此过程中产生大量酮体。这就是生酮饮食的减肥原理。

生酮饮食，不良反应多

虽然生酮饮食的减肥效果得到不少研究的确认，但不良反应也不容忽视。碳水化合物是人体的重要组成部分，参与多种生理过程，是血糖的主要来源。《中国居民膳食指南》推荐，每日摄入的能量应有55%～65%来自碳水化合物，20%～30%来自脂肪，10%～15%来自蛋白质。而生酮饮食中，主要能量供应物质由碳水化合物变成脂肪，这种饮食结构和代谢模式的改变，除了会导致维生素、膳食纤维、矿物质等营养素的缺乏之外，还会引起低血糖，使人容易发生头晕、眼前发黑、出冷汗、乏力等症状。此外，长期采用生酮饮食法减肥，会引起厌食、恶心、呕吐、便秘、脂代谢紊乱、脂肪肝、心肌病、肾结石等不良后果，得不偿失。因此，没有专业营养师的指导和监控，不宜尝试生酮饮食法减肥。饮食平衡、总量控制、适量运动，才是健康减重的基本原则。

方法2.素食减肥

长期吃素，有利也有弊

复旦大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室教授  郭红卫

专家简介

郭红卫  复旦大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室教授、博士生导师，中国营养学会常务理事，上海市营养学会理事长，上海市学生营养与健康促进会副会长、专家委员会副主任委员。

身边故事

杨女士：休完产假回归职场，我发现自己足足“大了一圈”。在孩子断奶后，我想尽快恢复以往苗条的身材，采用了素食减肥的方法，每天只吃蔬菜、水果、果汁及少量主食（米饭、面条、面包）。三个月后，我的体重减轻了5千克。但是，容易疲劳、工作效率降低等现象也随之而来。

王女士：我身高162厘米，之前体重60千克。为了将体重控制在55千克以下，我采用增加蔬菜、豆制品，减少主食，不吃肉、鱼类食物的素食方法。为了弥补素食的营养素缺乏，我每天喝一杯牛奶，吃10克左右坚果。三个月后，我的体重下降了5千克，身体没有出现任何不适。

素食能否减肥

素食，即不吃肉、家禽、海鲜等动物性食物。由于脂肪含量低，素食食品提供的能量比非素食膳食低。

首先，采用素食在一定程度上减少了能量摄入，当摄入能量低于机体能量需要时，机体会动用体内储存的脂肪产能。

其次，植物性食物含有丰富的膳食纤维，既能阻碍食物的吸收，又能在胃内吸水膨胀，形成较大的体积，使人产生饱腹感，有助于减少食量，对控制体重有一定作用。

第三，食用膳食纤维含量多的食物时，咀嚼次数增加，可使进餐速度减慢，小肠吸收营养的速度也相应减慢。膳食纤维还能促进肠道蠕动，加速肠道内容物的排泄。

因此，合理素食可起到减肥的作用。

素食有一定健康益处

植物性食物中，膳食纤维、水溶性维生素、碳水化合物、微量元素、有抗氧化作用的植物化学物含量较高。与一般人相比，素食者血脂水平相对较低，体重更容易维持在正常范围。研究表明，膳食纤维和抗氧化剂可降低食管癌、结肠癌的发病率;增加蔬菜、水果的摄入，可降低心血管疾病的发病和死亡风险。

主要问题是结构不平衡

素食的主要营养问题是膳食结构不平衡。蛋白质、脂肪和碳水化合物这三大营养素除了在体内具有其特定的功能外，亦为人体的能量来源，在膳食中，三者应有合适的比例。蛋白质中优质蛋白质所占的比例，脂肪酸中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之间的比例，以及n-6脂肪酸与n-3脂肪酸的比例，等等，在膳食配制中也需要考虑到。

植物性食物中，蛋白质（尤其是优质蛋白质）含量偏低，脂肪，维生素A、E、D、B12和锌等营养素的含量也偏低，素食者存在缺乏这些营养素的风险。植物性食物中所含的铁多为3价铁，人体对其吸收率低，长期素食者容易缺铁而发生缺铁性贫血。维生素B12为水溶性维生素，但其在蔬菜、水果中的含量几乎为零，其膳食来源主要为动物性食品和经发酵的豆制品，如动物肝脏和肾脏、牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛤类、蛋、牛奶、乳酪、乳制品、腐乳等。因此，长期吃素会带来一些健康问题。从平衡膳食的角度出发，素食减肥并不值得推荐。

素食减肥注意事项

采用素食减肥者在制定食谱时要注意食物多样化，合理搭配，扬长避短，以确保满足机体的营养需要。

●食物多样化，增加豆类食物  食物种类要多样，在以谷类为主食的基础上，增加豆类食物的摄入。豆类不仅可提供优质蛋白质，提高素食膳食的蛋白质质量，也能提供不饱和脂肪酸和大豆磷脂等生物活性物质。发酵豆制品可提供维生素B12，可选择食用。素食者还可每天摄入一杯牛奶和一只鸡蛋，它们也是优质蛋白质的来源。

●每天摄入适量坚果  坚果类富含蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素和矿物质，但其所含能量较高，所以不能多吃，每天10～15克为宜。

●常吃菌藻类食物  菌藻类含有丰富的蛋白质、维生素和矿物质，是素食减肥者维生素和矿物质的良好来源。菌藻还含有丰富的n-3脂肪酸，可以平衡素食膳食中n-6和n-3脂肪酸的比例，有益健康。每天宜摄入5～10克菌藻类。

●经常食用亚麻籽油和紫苏油  大多数植物油中n-6脂肪酸含量较高，而n-3脂肪酸在亚麻籽油和紫苏油中含量最丰富。经常食用亚麻籽油和紫苏油可以增加n-3脂肪酸的摄入。

●坚持身体活动  身体活动可以增加机体能量消耗，是减肥的关键。

方法3.辟谷减肥

辟谷、轻断食，不要走极端

复旦大学附属华东医院临床营养中心  任茜  孙建琴（教授）

专家简介

孙建琴  复旦大学附属华东医院营养中心主任、主任医师、教授、博士生导师，中国营养学会常务理事，上海市营养学会副理事长，上海市食疗研究会秘书长，上海市医学会肠外肠内营养学专科分会副主任委员。擅长各种慢性疾病的营养防治，老年人的饮食营养调理，各种人群的营养评价与健康生活方式指导等。

特约专家门诊：周四下午

营养消化整合门诊：周四上午

医生手记

为了更苗条更美丽，小璐和闺蜜一起参加了辟谷修行班。在一周的封闭式辟谷中，她只喝水，不吃任何食物，结合气功、冥想，体重骤降了十几千克。为了巩固效果，她又增加了一周的辟谷。接下来，可怕的事情发生了：她的体重从原先的60 千克降至30 千克左右，极度虚弱，无力行走，出现严重脱发、頭晕、失眠，看见食物就恶心，进食后即引发呕吐，伴心慌，自觉“胃部像纸一样薄”，出现严重胃肠功能紊乱。身体出现严重问题的小璐精神也随之崩溃，变得焦虑、抑郁。紧接着，她出现严重内分泌紊乱，停经，怕冷，出虚汗，即使在炎热的夏天也要穿厚衣服。到医院就诊时，小璐已完全无法工作，停职在家养病，曾经健康、阳光的她，变成了一个弱不禁风、病怏怏的“纸片人”。

辟谷、断食太极端

辟谷是近年来悄然流行的一种养生方式。所谓“辟谷”，字面意思是避而不食五谷杂粮，也就是完全摒弃食物，只喝水。传统的辟谷分为“服气辟谷”和“服药辟谷”两种主要类型。服气辟谷主要是通过绝食、调整气息（呼吸）的方式来进行;服药辟谷则是在不吃主食（五谷）的同时，通过摄入其他辅食（坚果、中草药等），对身体机能进行调节。由上述病例可见，若要减重，可适当减少能量摄入，但不能操之过急、走极端。

“改良”辟谷——轻断食

为了健康减重，英国医学博士迈克尔？莫斯利（Michael Mosley）提出了“轻断食”的改良减重方法。轻断食即能量剥夺和随意进食交替进行，主要包括隔日断食、5：2断食、限时断食、宗教断食几种模式。一般我国流行的轻断食指的是5：2断食模式，即一周内有五天正常进食，其他两天则摄取平常摄入能量的1/4 （女性约500千卡/天，男性约600千卡/天）。

适度轻断食，能减肥还能治病

轻断食真的能减肥吗？随着新概念的提出，已有大量医学研究表明，适当间断减少能量摄入，可以影响肠道菌群，改善便秘，调节生物钟，并对肥胖、2型糖尿病、癌症和心血管疾病的下游代谢调节产生影响。《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》指出，轻断食模式有益于体重控制和代谢改善，可通过改善代谢和炎性反应间接增加体重控制获益，还能增强糖尿病、心脑血管病及其他慢性疾病的治疗获益。

轻断食并非人人适合

虽然已有证据表明，轻断食的减重方法有一定益处，但并不代表人人都适合。只有那些严重超重或肥胖，伴有高血压、血脂异常、糖尿病、代谢综合征或便秘的患者，即平时能量摄入一直“供大于求”、饮食过于油腻导致肠胃负担过重的人群，比较适合轻断食。而像贫血、低血压、低血糖、甲状腺功能减退、肿瘤患者等体质虚弱的人，都不适宜轻断食，否则会加重病情，导致低血压、低血糖昏迷、黏液性水肿昏迷、多器官衰竭，甚至休克。

轻断食期间的饮食结构变化较大，虽然短期内没有明显危险，但是长期坚持可能造成一定危害。比如，长期主食摄入过少，机体会动员脂肪分解供能，使中间产物酮体大量累积，容易出现酮症酸中毒;另外，长期饮食不规律也有可能引起消化性溃疡、慢性胃炎等消化道疾病，或加重便秘，导致肌肉流失及营养不良等。

尝试轻断食，勿忘注意事项

辟谷、断食其实是一种违反生理和医学常识的行为，尤其长时间断食，是非常危险的。如果有减重需求，应当在医师及营养医师的指导下进行。减肥饮食应该以低能量为原则，保证充足的蛋白质摄入，并尽量保持食物多样化及营养均衡。如果采用轻断食的减肥方法，要注意以下几点。

●精选碳水化合物  碳水化合物为人体每日生理活动所需的基本能量，因此减肥过程中不能完全禁绝碳水化合物的摄入，可以挑选生糖指数低、膳食纤维丰富、饱腹感强的食物，如燕麦、糙米等。

●保证充足蛋白质  充足的蛋白质摄入是预防肌肉流失、保护细胞功能、调节内分泌、增强免疫力、增强体力等的保证。应选择优质蛋白质，如鱼、虾、去皮的禽畜肉类（鸡胸脯、鸡肉、牛肉）、大豆及其制品等。

●控制脂肪摄入  选择低脂烹饪方法和低脂食物。比如：用少油或无油烹调的方法，用脂肪含量较低的鸡肉、牛肉代替猪肉，以豆制品代替动物肉类，增加蔬菜瓜果，等等。

●注意维生素及矿物质摄入量  注意攝入富含维生素及矿物质的食物，如低脂奶或脱脂奶、坚果，富含B族维生素的全麦食品，以及富含维生素C的柠檬、草莓等。

方法4.使用减肥产品

网购减肥产品，需慎之又慎

海军军医大学肥胖与糖尿病诊治中心  张征  邹大进（教授）

专家简介

邹大进  海军军医大学肥胖与糖尿病诊治中心、附属长海医院内分泌科教授，主任医师，博士生导师，中华医学会糖尿病学分会副主任委员，中国医师协会内分泌代谢科医师分会副会长兼肥胖与肠道激素专业委员会主任委员，长期致力于肥胖与胰岛素抵抗的研究，以及甲状腺疾病、糖尿病等的诊治。

特需门诊：周一全天（上海市第十人民医院），周二上午（长海医院）

医生手记

在不少人眼里，减肥似乎并非难事，各种减肥广告让人看了感觉不瘦都难。王女士就深受这些广告的影响。她今年28岁，身高161厘米、体重58千克，体质指数22.3千克/平方米。从医学角度看，这属于标准的正常体型。但王女士对自己的身材并不满意，曾经尝试过不少减肥方法，体重时降时升，从来没能实现自己的目标。她笑称自己总是走在减肥的路上，永远到不了终点。在朋友的推荐下，王女士前段时间又购买了一款“网红减肥茶”，服用数周后，体重减轻了6千克。但伴随着体态的愈加“轻盈”，王女士却自觉精力大不如前，动辄疲劳、困倦，甚至连一些轻体力运动都难以完成。

市场上的减肥产品五花八门，各种“减肥茶”“瘦身汤”，信誓旦旦地自称“永不反弹”“无效退款”。它们真的像广告宣传的那样有效、安全吗？

减肥茶、瘦身汤靠什么减重

减重的本质是减脂，就是要减去体内的脂肪成分。但是，很多所谓的减肥产品丝毫不顾及基本减重原则，不惜通过丢失水分、蛋白质等来实现数字上的体重降低，同时带来了严重的安全隐患。在国家市场监督管理总局公布的各地制售虚假减肥药的案例中，我们可以看到他们无所不用其极的恶劣手段。

有的减肥产品添加了呋塞米、氢氯噻嗪等利尿药物。此类药物能让身体中的大量水分随尿液排出，原本用于改善水肿、降低血压等，健康人使用后很容易导致失水，以及钠、钾、氯等微量元素的过度丢失，从而引起肌无力、全身疲乏等一系列症状，严重时甚至可诱发心律失常、呼吸抑制和昏迷。

有的减肥产品添加了番泻叶、大黄、芒硝、酚酞等导泻剂。服用这些本用于治疗便秘的药物后，会出现频繁腹泻，大量水分、营养物质经肠道丢失，在体重下降的同时造成脱水和营养不良。而一旦停药，在腹泻停止后，体重就会迅速反弹。

还有些减肥产品添加了甲状腺素、过量咖啡因等药物，通过提高心率、血压及新陈代谢率，使身体消耗更多的热量，实现减重的目的，但同时也会造成心慌、心悸、失眠，甚至焦虑、抑郁等各种并发症。

此外，还有很多由于副作用太大而国家早已明令禁止使用的药物，被不法分子添加到减肥产品中，如苯丙胺、芬氟拉明、西布曲明等。以苯丙醇胺为例，它曾经是几十年前广泛使用的减肥药物，能够抑制食物摄入和刺激能量消耗，但在应用过程中，医生发现该药可能导致脑出血、中毒性神经病、自杀倾向升高等严重后果，我国早在2001年就停止了该药在中国的销售和使用，其在很多国家甚至已被列为毒品对待。同样，减肥药芬氟拉明因为会带来心脏瓣膜损害、肺动脉高压等严重不良反应，被认定减肥效应远大于治疗收益，于2009年撤市。曾一度大卖的减肥药物西布曲明也被发现可能导致心血管疾病和脑卒中风险，于2010年被要求停止在中国的生产、销售和使用，而且要求生产企业负责召回并销毁所有已进入市场的药品。

因此，如果确实需要使用减重药物，一定要在医生指导下严格选择、规范用药、定期复查随访。

减肥这件事，药物只是辅助

科学减重没有捷径，最主要的方法是调整饮食结构，控制热量摄入，并结合规律的运动锻炼。而药物只是处于辅助地位，只适合少部分人，如体质指数明显偏高，或合并糖尿病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等肥胖相关并发症者。

即使选择使用减重药物，仍应以科学的饮食、运动和行为治疗为前提和基础，不能本末倒置、盲目依赖药物。药物永远是严格饮食管理、持续规律运动后的补充治疗，指望通过药物一劳永逸地“消灭”肥胖的想法，是不现实、不科学的。

目前临床使用的各类减重药物依然存在很多副作用和潜在风险，用药后必须进行疗效评估。如果对药物反应良好，在治疗3个月后体重下降超过5%，可以继续药物治疗;如果未达到满意疗效，或出现显著不良反应，则应停药，改用其他药物或其他治疗手段。

实际上，大多数轻中度肥胖者通过生活方式改善就能达到持续减肥的效果。更多自认为需要减肥的健康者，应进行健身锻炼，增加肌肉含量，提高心肺功能，没有必要把“减肥”作为目标。

方法5.代餐食品减肥

代餐食品，营养有缺陷

复旦大学附属中山医院营养科副主任营养师  高键

专家简介

高键  复旦大学附属中山医院营养科副主任、副主任营养师，中国营养学会老年营养分会委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会科普分会委员，上海市营养学会理事，上海市临床营养质控中心专家组成员。擅长营养咨询、营养指导，特别是糖尿病、肾病、手术前后、肿瘤放化疗后的营养指导。

身边故事

张女士：闺蜜最近在吃一款代餐奶昔，吃了三个月，轻松瘦了三四千克。我也心痒痒，买了一大包，味道很香，很好吃。但一顿只吃小小一杯，实在是饿得慌，结果下一顿常常饥不择食，饭量大增。一个月下来，我的体重没有任何变化。代餐食品到底能不能减肥？

代餐食品号称“天然、营养、低热量、持久饱腹”，迎合了当下一些消费者轻松减肥的消费心理。代餐食品减肥是从欧美传入的减肥方法，在美国硅谷，代餐食品甚至是很多公司办公室里免费零食的一部分。近年来，我国的代餐食品市场也非常火爆。

代餐食品究竟是什么

顾名思义，代餐食品是一种含有正常饮食的基本营养素，能够取代部分或全部正餐的食物。与一般食品相比，代餐食品往往有高纤维、低热量、饱腹感强的特点。

代餐食品有哪些特点

在淘宝网搜索“代餐”，可以查到1万个以上的产品，主要分为代餐粉、代餐棒、代餐奶昔、代餐粥等，多数以为粉剂，食用时加水冲调即可。它们的主要特点如下。

代餐粉 代餐棒 代餐奶昔 代餐粥

配料 各种谷物粉或

各种蔬菜粉 坚果、杂粮、水果干等 蛋白粉、植物籽粉、酵素等 紫薯、燕麦、复合麦片等

主要营养成分 碳水化合物、膳食纤维 蛋白质、碳水化合物、膳食纤维、维生素 蛋白质、碳水化合物、膳食纤维、维生素 碳水化合物、膳食纤维

热量 120～200千卡/袋 200～280千卡/袋 90～160千卡/杯 100～250千卡/碗

缺点 缺乏蛋白质和维生素;消化吸收速度快，易造成血糖快速上升 热量相对较高;额外添加果葡糖浆和植物油 蛋白质含量不足;多样的口味主要靠多种香精和调味剂 缺乏蛋白质和维生素

正常成年人一顿正餐摄入的能量为500～800千卡，如果每天能以上述一份代餐食品代替一顿正餐，可以减少200～600千卡能量，每天可以减少10%～30%的能量摄入。这些代餐食品一般都含有较多膳食纤维，有吸收水分的作用，可以增加胃肠道内食物的体积，能增加饱腹感，让人感觉不到饿。各种代餐食品都宣称可以提供3～4小时的饱腹感，但实际上，不同的人对饱腹感的评价差异很大。

代餐食品能否减肥

能减肥，但是有前提条件——吃代餐食品时，必须忍住不再吃其他食物。其实，真正让你减肥的不是代餐食品，而是少吃。无论吃不吃代餐食品，只要少吃，使能量消耗大于能量摄入，就能减肥。这就是有人用代餐食品减肥成功，而有人却没有效果的原因。食用代餐食品减肥成功的，一定都是那些吃得少、动得多的人;没有效果的人，多数是因为吃了代餐食品，但是饱腹感不够，又吃了很多其他食物，摄入的总能量并没有减少，当然就达不到减肥的目的。

虽然短期内确实有人能用代餐食品减肥，但能永远用代餐食品代替正常饮食吗？即使代餐食品的口味再好，吃得时间长了，也一定会厌烦。如果无法忍受代餐食品单调的口味而恢复之前的饮食习惯，体重反弹几乎是无法避免的。

如何选择代餐食品

适当食用代餐食品有一定的健康益处，但一日三餐都吃代餐食品或者长期进食代餐食品，不仅会使人对自然食物的兴趣减弱，降低牙齿咀嚼和肠胃消化能力，还会影响身体健康。

现在市面上热销代餐食品的口感普遍比较单一，而且各种代餐食品都有一些营养缺点，不能提供平衡而丰富的营养素。每天用代餐食品取代一餐影响不大，如果急功近利，三餐都吃代餐食品，一段时间后，会导致营养不良，引起免疫功能下降，进而影响健康。一些追求快速减肥的女士因为不合理地食用代餐食品，出现了身体不适症状，如掉头发、皮肤松垮、水肿、肤色黯淡等，严重者甚至出现月经不调、失眠、抑郁等症状。

目前，不论是学术界还是食品行业，对代餐食品都没有统一的标准。因此，消费者在挑选代餐食品时，一定要根据自身的体质和营养需求合理选择，一般一天最多代替一次正餐。同时，还要注意在其他餐次中尽量合理搭配与之互补的食物。如果在食用代餐食品的过程中出现健康问题，要及时咨询营养师。

总而言之，食用代餐食品并不是减肥的捷径。减肥还是应该是循序渐进，综合調整饮食、运动、生活习惯、睡眠、心理等。只有遵循科学、健康的饮食和生活原则，才能更好地维持理想体重。

方法6. 针灸、耳穴减肥

针灸、耳穴，减肥又保健

上海市针灸经络研究所副主任医师 秦秀娣

专家简介

秦秀娣  上海市针灸经络研究所副主任医师，开设小儿脑瘫、中风、近视、减肥等针灸专科门诊，擅长应用“汤氏头针”，在颈椎病、肩周炎、腰突症、面瘫、失眠、月经不调、痛风、抽动秽语综合征、脑萎缩、胃肠道紊乱等的针刺及中药治疗方面经验丰富。

专家门诊：周一、周三、周五全天

医生手记

35岁的王先生体重80千克，身高170厘米，平时经常感到疲倦乏力、胃胀胃痛、口苦口干，渴喜冷饮，大便干结，小便短赤，有时还会出现恶心、手指麻木等症状。我发现他舌偏红、苔黄腻、脉滑数，属于胃肠实热型，治宜清泻胃肠腑热，疏肝健脾化湿。考虑到王先生平时工作比较忙，我为他采用针灸配合耳穴疗法，主要选取任脉、肝经、胆经、脾经、胃经、大肠经等穴位，并嘱他配合适当运动，饮食控制。坚持3个疗程后，王先生体重减轻了12千克，脂肪肝消失了，啤酒肚没有了，血脂也降到正常范围，整个人瘦了一大圈，大小便量多且畅通，精神状态有了明显改善。

针灸减肥效果如何

针灸减肥是在中医学的经络理论指导下，通过针刺某些特定穴位而达到减肥的一种治疗手段。中医学认为，肥胖系体内脾运失调，气虚痰湿，胃强脾弱，湿热内滞及冲任失调等因素，导致水液失调，脂浊淤积于体内而造成的。针灸减肥通过刺激经络腧穴，平衡阴阳，调理脏腑，运行气血，疏通经络，最终达到减肥的目的。大量临床研究证明，针灸减肥疗效肯定，且不易反弹。同时，针灸还可达到有病治病、无病保健的作用。现代医学研究也发现，针灸能调整人体的神经-免疫-内分泌系统，使交感和副交感神经相互协调。一方面，可抑制胃的排空，纠正异常的食欲;另一方面，可促进胃肠蠕动，减少食物的吸收。因此，对于肥胖这类与代谢、内分泌相关的问题，针灸治疗是具有优势的。

哪些人针灸减肥效果好

18～50岁的肥胖者采用针灸减肥的效果比较理想。因为18岁之后，身体发育成熟，生长发育基本稳定，可在针灸减肥的同时较好地配合生活方式调整。而50岁以上的肥胖者，特别是女性，进入更年期，机体开始衰退，受内分泌、代谢等相关因素的影响，减肥效果欠佳。

通常越胖的人针灸治疗后减重越多，但预测疗效好不好，更主要看患者是否适应针灸，也就是得气快不快、酸胀感觉明显不明显。有的人拔针后还有酸胀感，说明得气多，就会瘦得快。

针灸减肥的治疗一般每周3次，每次30分钟，10～15次为一个疗程，可以配合电针加强刺激。有些经络敏感的患者，疗效非常显著，每次治疗后体重都会减轻。很多患者会在取得一定疗效后进入“平台期”，即体重没变化的阶段，平台期的长短因人而异，继续坚持针灸治疗，可获得进一步疗效。在针灸治疗的同时，积极配合饮食控制、运动锻炼，是减肥取得良好疗效的关键。

值得一提的是，很多接受过针灸减肥的人即使体重减轻并没有达到她们的预期，但经过1～2个疗程的治疗，他们往往会发现，身体其他方面的问题，如月经不调、睡眠不好、青春痘等，都有了不同程度的改善，这也是针灸对人体神经-免疫-内分泌系统良性调整作用的体现。

耳穴减肥须配合体针

耳穴减肥是指通过按压耳部某些穴位实施减肥的方法。耳穴减肥无痛苦，且疗效较好，但是须配合体针。现代医学认为，耳郭神经血管最为丰富，特别是耳甲腔、三角窝，刺激该处的神经有调整机体平衡、影响消化系统功能、抑制食欲的作用。

常用的减肥耳穴有神门、交感、便秘点、胃、肝、胆、脾、肾、小肠、大肠、直肠下段、肺、三焦、内分泌、肾上腺、皮质下、口、饥点，一般每次选取5～7个穴位，左右耳交替。针刺耳廓部疼痛比较明显，现临床多用磁珠按压耳穴，可用胶布贴附，保留24小时，有空时即可自行按压。

方法7.手术减肥

手术减肥，严重肥胖者的出路

同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科教授  朱江帆

专家简介

朱江帆  同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任、主任医师、教授、博士生导师，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员，中国医药教育协会代谢病学专业委员会副主任委员，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会常委。擅长肥胖及其代谢性疾病（糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征）的微创手术治疗。

专家门诊：周二、周五上午（南院）

医生手记

四年前，出租车司机朱女士来到我的诊室，她因肥胖而苦恼不已。身高160厘米的朱女士，体重高达95千克，腰围120厘米。除了肥胖，她还伴有高血压、血脂异常、糖尿病、脂肪肝、多囊卵巢综合征，每天要吃好几种药。更令她苦恼的是，睡觉时鼾声震天，经常憋醒;开车遇到红灯时，得使劲打起精神，睁大眼睛，否则很容易就睡着了。接受减重手术后，朱女士恢复很顺利，半年后体重下降了25千克，不仅摆脱了肥胖，血压、血脂、血糖都正常了，久违的月经如期而至，睡觉时也不怎么打呼噜了。

肥胖不仅是体重超标，还经常伴有各种代谢异常，主要包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、脂肪肝等。减重手术是快速、有效、持久地降低体重的有效手段，同时也能很好地治疗这些代谢性疾病。

减重手术怎么做

目前，减重手术一般在腹腔镜下进行，常用的手术方式主要是胃袖状切除（“缩胃术”）和胃旁路（“胃绕道”）。前者对胃做纵行切除，剩下香蕉样大小的胃，这样就限制了饮食摄入的量，通过减少进食使体重减轻。后者是把食管和小肠连接起来，使食物直接进入小肠，从而减少食物的消化、吸收，使体重很快下降。

哪些人可以做减重手术

减重手术适合严重肥胖及伴有代谢性疾病，经饮食、运动、药物治疗无效或效果不佳的患者。肥胖程度一般用体质指数（BMI）表示，其计算方法为体重（千克）除以身高（米）的平方。减重手术治疗糖尿病通常需要遵循ABCD标准。

A（age）指年龄，要小于65岁。

B（BMI）指体质指数，要大于27.5，就是要达到一定的肥胖程度，这样才能取得满意的治疗效果。

C指C肽，是一种反应胰岛细胞功能的指标，要求高于正常值下限的一半。

D（duration）是指罹患糖尿病的时间，要求少于15年。因为随着时间的推移，胰岛细胞功能逐渐衰退，手术效果常常不能令人满意。

为减肥切胃值得吗

很多人认为不值得为减肥切胃。其实，肥胖也是病，如果不治疗，也会引起各种严重的健康问题，甚至猝死。手术有风险，但对于某些患者来说，如果不做手术，风险往往更大。

接受减重手术后，患者需要在医生指导下循序渐进地恢复饮食。术后第一个月主要进流质饮食，包括水、牛奶、果汁、豆浆、菜汤、肉汤等，适当补充维生素;术后第二个月开始，可进食豆腐脑、鸡蛋羹、软面条、菜叶等，术后第三个月可逐步恢复正常饮食。一般术后半年左右可以完全恢复正常饮食，但是很容易吃飽。此时，患者需要根据自己的具体情况制订切实可行的食谱，避免食物摄入过多。

一般减重手术后半年，患者的体重会大幅下降，伴发的代谢性疾病多数能得到良好控制。如何维持来之不易的减肥效果？我的建议是三个字：不任性。一定要养成良好的生活习惯，控制进食量，尤其是碳水化合物摄入量。同时，要尽量增加运动量，可选择散步、游泳、慢跑等运动方式。