卡前列素氨丁三醇预防与控制子宫收缩乏力性产后出血的临床分析

乔茜

[摘要] 目的 分析卡前列素氨丁三醇预防与控制子宫收缩乏力性产后出血的临床价值。 方法 随机抽取该院接收的产妇50例，其中，采用缩宫素预防、控制的25例为对照组，另采用卡前列素氨丁三醇的25例为研究组，对比两组预防效果。结果 采用卡前列素氨丁三醇预防、控制的研究组，其止血起效时间（9.46±0.58）min、宫缩持续时间（2.11±0.26）h、平均住院天数（6.14±0.82）d等与对照组对比（t=63.017 5、12.774 8、14.926 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）;研究组产后2 h、24 h出血量（142.39±10.84）mL、（207.49±23.69）mL与对照组对比（t=34.425 0、21.951 8，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05），研究组总有效率92.00%高于对照组的68.00%（χ2=4.500 0、P=0.033 8，P<0.05），研究组E2、LH、FSH水平均优于对照组（t=8.909 3、1.856 5、7.682 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。 结论 卡前列素氨丁三醇预防与控制子宫收缩乏力性产后出血的临床效果显著，可推广。

[关键词] 卡前列素氨丁三醇;预防;控制;子宫收缩乏力性产后出血

[中图分类号] R714.461          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0108-03

产后出血即胎儿娩出以后24 h以内的阴道流血量>500 mL，其是产科常见的并发症，也是导致产妇死亡的首要因素[1]。引发产后出血的因素较多，如胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力等，其中，子宫收缩乏力而造成的产后出血约为70%～80%[2]。因此，积极预防、控制子宫收缩乏力性产后出血对于降低产妇死亡率尤为关键。该文主要对比、研究2017年5月—2018年5月期间该院采用、卡前列素氨丁三醇预防与控制50例子宫收缩乏力性产后出血的临床价值，并将结果进行如下总结。

1  资料与方法

1.1  一般资料

数字随机法抽取该院接收的产妇50例，根据不同预防方案进行分组，其中，采用缩宫素预防、控制的25例为对照组，该组年龄在22～39岁之间，中位值（28±1.62）岁。另采用卡前列素氨丁三醇预防、控制子宫收缩乏力性产后出血的25例为研究组，该组年龄在23～38岁之间，中位值（27±1.49）岁。两组临床资料对比差异无统计学的意义（P>0.05）。

1.2  纳入、排除标准

①纳入标准：研究经经过该院医学伦理委员会批准，且研究均经产妇及其家属签署知情同意书，所选研究对象均为单胎妊娠，且产后能满足母婴同室。

②排除标准：排除双胎妊娠者，排除胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并子宫肌瘤者;排除妊娠期服用过抗凝药物者，排除合并凝血异常或心肝肾等功能障碍者。

1.3  方法

对照组采用缩宫素（国药准字H22023241）预防控制，对于阴道分娩者行臀大肌深部注射20 U缩宫素;对于剖宫产者，则选择子宫肌肉注射，然后继续静脉滴注参入了20 U缩宫素的500 mL葡萄糖注射液。

研究组则在对照组基础上给予患者卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183）250 μg子宫肌肉注射或臀大肌深部注射;同时，观察产妇体征，对于效果不太理想的产妇，可隔15 min进行重复注射，但给药次数<3次。

1.4  效果评定

（1）记录两组产后2、24 h出血量（产后出血量测量方法：①称重法;②容积法，胎儿娩出以后，在产妇臀下防治接血容器，并用量杯测量出血量）以及止血起效时间、宫缩持续时间、平均住院天数等。

（2）对两组预防与控制的疗效进行评定，其中：首次注射药物后15 min子宫收缩强度达到最佳，且阴道出血量显著减少即为显效;再次注射药物30 min以内的子宫收缩好转，阴道或子宫出血量减少即有效;未达上述标准即无效;总有效=显效+有效[3]。

（3）对两组进行为期3个月的随访，随访期间，采用全自动生化分析仪检测产后3个月产妇卵巢功能，包括：雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。

1.5  统计方法

该次研究使用的版本是SPSS 20.0统计学软件，该次研究中涉及到的计量资料，采用（x±s）进行表述和统计;而涉及到的计数资料，采用[n（%）]表述和统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组产后2、24 h出血量

研究组产后2、24 h出血量分别为（142.39±10.84）mL、（207.49±23.69）mL，对照组分别为（273.69±15.69）mL、（374.49±29.76）mL，研究组产后2、24 h出血量均优于对照组（t=34.425 0、21.951 8，P=0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.2  對比两组各项临床指标

研究组预防与控制后的止血起效时间（9.46±0.58）min、宫缩持续时间（2.11±0.26）h、平均住院天数（6.14±0.82）d，对照组止血起效时间（18.79±0.46）min、宫缩持续时间（2.89±0.16）h、平均住院天数（8.79±0.34）d;研究组宫缩持续时间、止血起效时间、平均住院天数等均优于对照组（t=63.017 5、12.774 8、14.926 3，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。

2.3  对比两组治疗疗效

研究组预防与控制后的显效、有效、无效分别为13例、10例、2例，总有效率92.00%;对照组显效、有效、无效分别为10例、9例、8例，总有效率68.00%;组间对比差异有统计学意义（χ2=4.500 0、P=0.033 8，P<0.05）。

2.4  产后3个月产妇卵巢功能

研究组E2、LH、FSH水平均优于对照组（t=8.909 3、1.856 5、7.682 9，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0，P<0.05）。见表1。

3  讨论

产后出血是分娩期最为严重的一种并发症，其的发生率约是分娩产妇综述的3%;对其的控制不及时，还可能会引发凝血功能障碍、呼吸窘迫综合征、休克等，严重者还会导致脑垂体的坏死，最为危及产妇生命[4]。缩宫素是临床应用最为广泛的一种，该药的起效较快，不良反应较少，更为安全可靠;但该药的作用时间较短，其半衰期仅为1～6 min;且主要是依赖产妇机体中的缩宫素受体而发挥作用，而一旦机体内缩宫素受体达到饱和状态，不仅限制了剂量的使用，甚至还会增加药物的不良反应，最终影响到子宫收缩的效果[5]。卡前列素氨丁三醇不仅是一种天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，还是卡前列素和氨丁三醇1：1化合物，其能夠作用在钙离子载体，进而提升肌细胞中钙离子的浓度;相较于传统的前列素类药，该药能够通过甲基而替代15-羟基，进而提升自身的生物活性，延长半衰期[6]。除此之外，卡前列素氨丁三醇可有效抑制腺苷酸环化酶、阻断环磷腺苷生成，从而提升胞浆中钙离子浓度，最终提升肌层纤维的收缩能力，达到加速宫缩的目的[7]。该次研究中，采用卡前列素氨丁三醇的研究组，其止血起效时间、宫缩持续时间、平均住院天数等与对照组对比（P<0.05）;且研究组总有效率92.00%明显高于对照组的68.00%（P<0.05），由此证实，卡前列素氨丁三醇在注射后的7～15 min以内能够达到浓度的峰值，且半衰期长达30 min，保证了卡前列素氨丁三醇能够在产妇机体内维持2～3 h的高血药浓度，进而提升预防和控制子宫收缩乏力性产后出血的效果。该次研究结果还显示，研究组产后2 h、24 h出血量与对照组对比（P<0.05），且研究组E2、LH、FSH水平均优于对照组（P<0.05）与胡静[8]研究中“治疗后，对照组和治疗组的总有效率分别为 80.00%、 93.84%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组出血量、输血量均低于对照组，宫缩持续时间、住院时间、止血起效时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）”这一结果基本相符;表明，卡前列素氨丁三醇能够有效促进子宫平滑肌的兴奋，进而提升子宫收缩的频率，减少出血量，并减少或避免产后出血风险。该次研究中，研究组随访3个月后，研究组E2、LH、FSH水平均优于对照组（P<0.05）;也与胡静[8]研究中“治疗后 3 个月，两组卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）水平均显著降低，雌二醇（E2）水平显著升高，同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;且治疗组这些观察指标的改善程度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）”的结果基本一致;表明，卡前列素氨丁三醇还能够进一步调节产妇激素水平，进而促进产妇的康复。

综上所述，卡前列素氨丁三醇能够有效提升宫缩能力，进而有效预防和控制子宫收缩乏力性产后出血，有临床推广的价值。

[参考文献]

[1]  赵富清，刘清秀，罗利平，等.子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇对子宫收缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药导刊，2016，18（2）：173-174，177.

[2]  白春娥.联用三种药物治疗子宫收缩乏力性产后出血的效果观察[J].当代医药论丛，2017，15（6）：38-39.

[3]  麦金秀，许光珍，李汉平，等.子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇对子宫收缩乏力性产后出血的效果及预后[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（16）：1901-1902.

[4]  方芳，刘志茹，刘清，等.卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫阴道分娩产后出血的效果及其对凝血功能的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（15）：142-143.

[5]  钟国梅.卡前列腺素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的临床应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（1）：138-139.

[6]  白静，李毅，李娜，等.卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱条填塞治疗宫缩乏力性产后出血效果观察[J].西部医学，2018，30（5）：728-731.

[7]  张敏.卡贝缩宫素与卡前列腺素氨丁三醇防治瘢痕子宫剖宫产后出血的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志，2017，25（11）：779-780.

[8]  胡静.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性出血的临床研究[J].现代药物与临床，2017，32（11）：2177-2181.

（收稿日期：2018-10-08）