复杂性胆结石手术治疗中快速康复外科理念的应用效果分析

马国华 李圣平

[摘要] 目的 讨论快速康复外科治疗理念应用于复杂性胆结石手术的临床治疗效果。方法 方便选取出2015年4月—2018年2月该医院诊断为复杂性胆结石的患者共106例，根据随机分配的原则分为两组。对照组53例患者接受常规围手术期治疗，研究组53例患者接受快速康复外科理念的手术疗法。手术后，比较两组患者的进食状况、排气状况和排便状况等。结果 研究组患者首次下床时间（22.35±6.75）h优于对照组（55.78±4.69）h，差异有统计学意义（t=29.61，P=0.000）;研究组患者住院天数（5.87±9.45）d优于对照组（9.67±9.32）d，差异有统计学意义（t=2.08，P=0.0396）;研究组患者排气时间（51.21±5.48）h优于对照组（80.14±4.82）h，差异有统计学意义（t=28.86，P=0.000）。研究组患者进食时间（5.82±0.84）h优于对照组（40.1±5.32）h，差异有统计学意义（t=46.34，P=0.000）。与对照组患者的术后状态差异明显，差异有统计学意义（χ2=10.716，P=0.000）。 结论 快速康复外科理念与常规围手术相比，对于治疗复杂性胆结石有十分显著的临床效果，具备临床推广价值。

[关键词] 复杂性胆结石;手术治疗;快速康复外科理念;胆结石

[中图分类号] R657.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0029-03

复杂性胆结石是一种发病率极高的疾病，在临床医学界较为常见。随着人口老龄化的加速，人们饮食不规律，致使胆结石患者越来越多，越来越受医学界所关注[1]。其对于患者以及其家人甚至社会都带来许多不良影响。丹麦医学专家指出，快速康复外科治疗理念能够很好的治愈胆结石疾病，其理念是在患者手术过程中使用多种操作进行优化，以减轻手术刺激、快速痊愈为原则[2]。方便选取2015年4月—2018年2月该医院诊断为复杂性胆结石的患者共106例，进行观察对比，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该医院诊断为复杂性胆结石的患者共106例，其中男38例，女68例，年龄范围在28～81岁。根据随机分配的原则分为研究组和对照组，每组各53例。对照组：53例，男33例，女20例;患者岁数范围在28～78岁，平均年龄为（46.56±9.12）岁;患病时间为1～25年，平均（6.9±1.45）年，其中15例患者为急性发病，38例患者为慢性发病;其中4例合并高血压症状，2例糖尿病，1例COPD。对照组接受常规围手术期治疗;研究组：53例，男34例，女19例;患者岁数在30～81岁，平均岁数为（47.76±8.42）岁;患病时间为1～24年，平均（6.38±1.56）年;其中14例为急性发病，39例为慢性发病;其中5例合并有高血压，3例糖尿病，2例COPD。研究组接受快速康复外科理念的手术疗法。两组患者的基本资料（性别、岁数、发病时间、合并症）差异无统计学意义（P>0.05），具备一定的可比性。该研究所选病例经过伦理会委员会批准，患者与家属知情并同意。

1.2  方法

对照组：患者进行常规手术，步骤如下：提前1 d给患者讲解手术相关的禁忌，术前12 h不能吃东西，术后6 h不能喝水，术前进行患者导尿、胃管，清洁灌肠[3]。术后3 d将尿管拔出，通气后拔出胃管，患者可自行活动。

研究组：患者进行快速康复外科治疗进行手术，步骤如下：术前24 h给患者进行相关教育，尤其是快速康复外科手术治疗理念，能使患者更好地配合医生，也可以尽量舒缓患者的心情;术前2 h给患者喝糖水，以减轻患者的恐惧感，为消化道减压、更好导尿;手术进行过程中，室内温度应稳定在25℃，先给患者进行全麻，再行气管插管术，患者进入麻醉状态便可开始手术;若在手术进行中患者存在肠胃胀气，应给予患者胃肠减压;手术当天给予患者3 000 mL液体补充，手术6 h后可饮适量糖水，或流食1 000 mL，并嘱咐患者下床适当走动[4];手术2 d后患者可飲半流食;若患者有负压引流，1 d内可引流30 mL以下，谨慎拔出。

1.3  观察指标

观察研究组和对照组患者手术后的状态，包括排气时间、下床活动情况以及频率、并发症患病率、住院天数等。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式进行分析处理，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者手术后恢复状况

研究组术后的排气时间更短、更早下床活动、住院时间短[5]，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组患者术后并发症

术后并发症主要包括以下几种：切口感染、头晕头痛、肺部感染等[6]。研究组的并发症发病率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着医学技术的飞速发展，快速康复外科治疗理念在临床医学界越来越被医学界专家重视，广泛应用于复杂性胆结石的治疗。它能显著减少患者的住院天数，张颖提到快速康复同比减少住院天数0.6 d，使其更好地恢复痊愈[7]。复杂性胆结石患者接受手术治疗有较大的伤害，按照之前的临床惯例，病人需要在围手术期间不能吃东西也不能喝水，并且手术后需要等患者完成排气和排便，再依据患者状态进行其他的治疗，比如拔出导管等[8]。

快速康复外科理念应用于复杂性胆结石患者的手术治疗，患者能够避免一些不好地刺激，例如：不吃东西不喝水、灌肠、为胃肠减压以及导管等。这将减少患者出现呕吐反射的发生率，并且能够减少患者的住院天数和住院费用[9]。

该研究将研究组和对照组进行对比分析，两组分别采取不同的治疗方案，并进行细心观察和记录，包括：排气排便、住院天数、下床运动、并发症情况等。对比研究得出结论，研究组采取加速康复外科治疗理念，患者接受该理念后，手术后痊愈状况良好[10]，研究组患者首次下床时间（22.35±6.75）h低于对照组患者（55.78±4.69）h，研究组排气时间（51.21±5.48）h低于对照组排气时间（80.14±4.82）h，研究组住院天数（5.87±9.45）d低于对照组（9.67±9.32）d，研究组进食时间（5.82±0.84）h低于对照组（40.1±5.32）h。两组患者并发症方面研究组4（7.55%）明显低于对照组19例（35.85%）（P<0.05）。梁永辉[11]通过研究加速康复外科理念在胆结石手术治疗中的临床应用也得出，加速康复外科理念（FTS组）患者首次下床活动时间（25.99±4.79）h低于对照组首次下床时间为（34.83±5.15）h，FTS组住院天数（4.97±1.83）d低于（14.75±1.55）d较短，住院费用方面，FTS组103 2097元低于对照组124 3154元，各组之间差异有统计学意义（P<0.05），可借鉴推广。此次研究结果同梁永辉的研究数据一致。

综上所述，加速康复外科治疗理念对于复杂性胆结石病人的治疗具有极其不错的效果，具备安全性、经济性、有效性的特点[12]。它能真正做到令病人快速康复，并为患者减少经济压力，于患者以及社会而言，对于疾病的治疗和后期的康复都有着令人满意的作用，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  刘改平，韩爱荣，闫慧荣，等.快速康复外科在普外科腹腔镜胆结石切除病人术后康复中的应用效果[J].护理研究，2016，30（33）：4223-4224.

[2]  刘云.胆结石手术护理中个体化护理应用的效果研究[J].中国实用医药，2018，13（4）：162-163.

[3]  Zhi-Gang HU， Department GS. Clinical application of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstones[J]. Clinical Research & Practice， 2018，1（1）：12-13.

[4]  郎軼群，宗新宇.不同部位胆结石患者实验室指标与影像学结果的对比分析[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：242-246.

[5]  乔铁，马瑞红.胆结石分类研究进展[J].科技导报，2014，32（16）：78-83.

[6]  皮儒先，伍强，袁涛，等.微创保胆取石术治疗胆结石的近期疗效及对患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报，2017，39（5）：477-480.

[7]  张颖.复杂性肝内胆结石患者术后的引流管管道护理与追踪[J].广东医学，2017，38（2）：329-331.

[8]  吴震宇.利胆排石汤治疗肝内胆管结石取石术后胆结石残留及胆管狭窄疗效观察[J].中华中医药学刊，2015，33（6）：1480-1482.

[9]  刘福东，梁宏光.胆囊结石患者绝经前后脂联素水平影响雌激素分泌及对胆结石形成的相关性分析[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：2862-2863.

[10]  舒科平.加速康复外科理念在肝胆结石手术治疗的临床应用[J].中国普通外科杂志，2017，26（6）：811-814.

[11]  梁永辉.快速康复外科理念在复杂性胆结石手术治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：618-619.

[12]  Fan G， Surgery DO. Application Effect Evaluation on Clinical Nursing Pathway in the Health Education of Patients With Gallstone Surgery[J].China Health Standard Management， 2016，9（6）：236-237.

（收稿日期：2018-10-08）