头部自重后伸牵引治疗颈椎曲度异常的临床价值*

胡华 李连泰 刘艳伟 王书君 谢双喜 孙建君

（承德医学院附属医院骨伤科，河北承德 067000）

近年来，随着信息化社会的快速发展，人们的生活节奏变得越来越快，应用信息手段办公得到广泛普及，颈椎病的发病率呈上升趋势[1]。王黎明等[2]发现，颈椎病患者中颈椎生理曲度异常者多达89.5%。国外研究认为，颈椎病患者的颈椎生理曲度较正常者不同程度变小[3]。刘湘等[4]认为，颈椎病越严重，颈椎生理曲度越小。颈椎生理曲度的存在，有利于头颈部进行复杂的活动，缓冲震荡，保护颅脑和脊髓。颈椎生理曲度变直后，颈部可出现异常的应力集中现象，导致颈椎失稳，颈椎抵抗变形的能力严重丧失。针对颈椎生理曲度异常的治疗方式多种多样，但效果不甚理想。本研究采用床旁头部自重后伸牵引治疗颈椎生理曲度异常，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2016年3月至11月承德医学院附属医院收治的颈椎生理曲度异常患者。诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]：①颈肩背部疼痛或酸胀痛，伴或不伴有头痛；②颈椎活动正常或轻度受限；③颈肩背部肌肉发板、僵硬，局部有压痛点；④X 线检查可见颈椎生理曲度异常。对所有患者行颈椎MRI及标准颈椎正、侧位X线检查（标准侧位：下颌角高度平第二颈椎下缘），采用Borden 测量法测量颈椎生理曲度值：枢椎齿突后上缘至C7椎体后下缘画一直线，以此线至C4椎体后缘画一垂直横交线，测量此横交线的数值即为颈椎生理曲度值，正常值为（12±5）mm，负值为反弓（图1A），0 为曲度消失（图1B），＜7 mm 为曲度变直（图1C），＞17 mm为曲度变大（图1D）。纳入标准：符合上述诊断标准，颈椎生理曲度值＜7 mm。排除标准：①颈部外伤史；②颈椎先天畸形及变异；③颈椎有骨折；④颈椎有骨质破坏、感染、炎症；⑤严重骨质疏松；⑥颈椎间盘突出、颈椎管狭窄者；⑦颈椎有结核、肿瘤、其他占位性病变及脊髓疾病；⑧严重的心脑血管及呼吸系统疾病；⑨妊娠期妇女，精神病患者等；⑩不能耐受、完成治疗者，或未按规定治疗无法判断疗效或资料不全影响疗效评定者。

最终共纳入60 例患者，男28 例，女32 例，年龄19～55岁，平均（38.1±10.2）岁，病程3个月至2年。

1.2 治疗方法

患者仰卧位于床头，头颈部置于床沿外，第7 颈棘突与床沿平齐（两肩与床沿平齐），头部自然后伸悬垂，靠头部自身重量行牵引治疗（图2）。以无头晕、恶心症状为宜，初次治疗如发生上述症状，患者可平卧位休息2～3 min，症状缓解后，可继续治疗。坚持治疗，一般无明显不适。治疗时间每次30 min，每日1次，连续4周。治疗期间要求患者每日坚持行颈部肌群功能锻炼（患者双手十指交叉托于头颈后方对抗，将头颈向后方用力后伸，做颈后方的肌肉收缩训练，图3），每日2组，每组50个，连续4周。

1.3 疗效观察

颈椎生理曲度恢复情况评价标准：①恢复正常：颈椎生理曲度值恢复至（12±5）mm；②明显改变：曲度消失者颈椎生理曲度值恢复≥5 mm，曲度变直或反弓者恢复至上一等级；③不显著：颈椎生理曲度值在原来等级范围内。颈椎生理曲度总改变率=（恢复正常+明显改变）/患者例数×100%。记录治疗前后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。颈椎生理曲度值、疼痛VAS评分经统计学分析均符合正态分布，以均数±标准差表示。采用t检验比较治疗前后颈椎生理曲度值、VAS 评分。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组60例患者治疗前，颈椎反弓3例，曲度消失8 例，变直49 例；治疗后，颈椎生理曲度恢复正常47例，变直13例（明显改变9例，改变不显著4例，其中3例治疗前颈椎生理曲度变直，治疗后仍在此等级，但曲度改变达5 mm）。

治愈率78.3%（47/60），总改变率93.3%（56/60）。治疗后，患者颈椎生理曲度值增加[（9.6±2.8）mmvs（2.3±1.8）mm]，VAS 评分降低[（0.7±0.5）分vs（4.2±1.3）分]，且差异均有统计学意义（t=-26.68、28.51，P均＜0.01）。典型病例见图4。

3 讨论

图1 Borden测量法测量颈椎生理曲度

图2 患者头部自重后伸牵引示意图

图3 颈部肌群功能锻炼示意图

颈椎生理曲度是适应人体直立行走的姿势长时间进化形成的，对人体具有重要的生理作用。一方面，颈椎生理曲度能增加颈椎的弹性，减轻重力的冲击；另一方面，颈椎生理曲度能保护脊髓和大脑，防止其受到损伤。颈椎生理曲度的维持有赖于骨和周围组织的平衡。颈椎生理曲度正常，才能保证头颈部各项生理功能的正常发挥。颈椎的平衡稳定主要取决于两大系统，即颈椎静力性平衡系统和动力性平衡系统，动力性平衡系统主要为颈部肌群的调节平衡，是颈椎活动的原始动力。颈部肌肉对维持颈椎特定姿势及传导负荷方面具有重要作用[7]。颈椎能够进行正常的生理活动，并保持其良好的稳定性，是在静力平衡系统稳定的基础之上，颈部肌群提供动力，并保持肌肉协调平衡，来达到动力性平衡的。也就是颈部肌群在各个方向上的力量均衡，才能保证颈椎的稳定。正常颈椎生理曲度具有一定的代偿恢复功能[8]，但如果颈椎的这种动静力平衡系统被打破，就会造成颈椎生理曲度的异常。

图4 患者，女，颈曲消失，经头部自重后伸牵引治疗4周，颈曲恢复正常

有研究表明，坐位低头作业人群中颈椎生理曲度异常者较为常见。当头颈部处于中立位时，无屈曲、旋转及后伸动作，头部的重心线位于寰枕关节轴，颈部肌群只需要很小的力就可维持头部的平衡，颈项部肌群也相对松弛。当颈椎前屈时，颈椎生理曲度变小，头部的重心线前移，此种情况不利于头部重量沿颈椎向下传导[9]，这就需要颈项部肌群提供更大的肌力来维持头颈部平衡[10]。此时颈部肌群处于紧张、收缩状态。头颈部长时间维持在前屈位，颈椎生理曲度就会逐渐变小，颈后肌群持续受到牵拉，逐渐失去原有的韧性，肌肉出现痉挛、僵硬，甚至出现炎症反应、纤维化，结果使颈前部肌肉被动缩短，颈部肌肉及韧带被动拉长，肌力下降，颈椎的动力性平衡系统失衡，患者颈肩部肌肉很容易疲劳，而出现相应疼痛、沉重等临床症状。有研究认为，颈项部肌力降低是患者颈项部疼痛的重要原因，且患有颈部疼痛的患者，大多伴有颈肌强度的减弱[11]。

正常颈椎椎间盘为前高后低，以维持其正常生理曲度，但头部长时间处于前屈位时，椎间盘的前高后低状态遭到破坏，棘突间隙增宽，关节突关节紊乱、滑移，最终导致颈椎生理曲度变小、消失，甚至反弓。

国外研究表明，颈椎生理曲度发生改变之后，将导致颈肌失衡[12]。有学者认为颈椎后凸畸形是导致颈椎不稳定的一个原因[13]。国内学者研究发现，颈椎生理曲度发生异常之后，极易导致颈椎失稳。在这种情况下，颈椎的缓冲和吸收震荡能力明显降低，颈椎也更容易受伤[14]。因此，针对颈椎生理曲度异常的治疗越来越得到广大医务工作者的重视。目前临床治疗颈椎生理曲度异常的方法众多，实际治疗效果也参差不齐，且患者难以长期坚持，达不到预期治疗效果[15-17]。

国外有研究认为，仰卧位时颈部软组织更加放松，颈椎仰卧位牵引对颈椎病症状的缓解较坐位牵引效果更显著[18]，牵引可明显缓解颈部症状[19]。本课题组利用床旁头部自重后伸悬吊牵引的方法，使短缩的颈前肌群被拉伸，紧张的肌肉逐渐舒张，舒缩功能及肌肉弹性逐渐恢复。与此同时，僵硬、紧张的颈后肌群也逐渐得以松弛，被拉长的肌肉逐渐恢复其原有长度，肌肉的自主舒缩功能得以恢复正常。颈椎生理曲度发生改变以后，椎间盘的前部高度变低，关节突关节出现紊乱。利用头部后伸牵引的作用，逐渐恢复了椎间盘的前部高度，同时紊乱的关节突关节也得以纠正，颈椎生理曲度逐渐恢复正常。此时，颈椎的静力性平衡系统得以恢复，动力性平衡系统却相对薄弱，难以维持颈椎的稳定，颈椎尚不能正常发挥其生理功能，颈椎生理曲度也难以维持，势必造成颈椎病的反复发作，久治难愈，给患者造成极大痛苦。因此，颈椎动力性平衡系统的重建也要同步进行。通过颈后肌群的对抗训练，增加了该肌肉群的收缩力和韧性，坚持锻炼，可以恢复其正常肌力。随着颈部肌群肌力的增强恢复，使失衡的颈椎动力平衡系统得以重建，颈部炎性因子水平逐渐降低[20]，患者颈肩部疼痛症状亦逐渐减轻。通过头部自重后伸牵引恢复颈椎的静力性平衡系统，颈部肌群抗阻训练恢复动力性平衡系统，二者同步进行，使颈椎生理曲度逐渐恢复，并保持其稳定。最终使失稳、失衡的颈椎恢复正常生理功能，从而达到临床治愈的目的。颈椎生理曲度的恢复，对防止颈椎的退变具有重要作用[21]。本方法对改善颈椎生理曲度异常效果显著，可明显缓解患者颈肩部症状。

本研究充分利用导致颈椎生理曲度异常的原理，反其道而行之，利用头部自身的重量，采用床旁头部后伸悬吊牵引的方法，使颈椎生理曲度逐渐趋于正常，颈椎的生物学功能得以恢复。此方法简单、易学、安全、可靠，患者易于接受，且不受时间、地域限制，患者能够长期坚持，结合颈后肌群的功能锻炼，效果显著，为颈椎生理曲度异常的治疗提供了一条新的途径和思路。